Помощь для Евы!

Мы, врачи, всегда находимся вне политики: цвет кожи, разрез глаз и другие отличительные признаки не влияют на оказание медицинской помощи. Большая политика касается нас в случае угрозы безопасности наших пациентов. В настоящее время моя пациентка, Ева Алехина, проживает вместе с родителями в Донецком районе Украины. Девочка с рождения страдает редким заболеванием "Туберозный склероз", который осложнился резистентной к препаратам эпилепсией. При помощи Рус фонда в условиях нашей больницы была произведена  имплантация стимулятора блуждающего нерва для терапии эпилепсии. В последующем у Евы наблюдалась положительная динамика. Со слов мамы, количество приступов уменьшилось на 20%. Прекратить прием препаратов в настоящее время пока невозможно.  Военные действия в районе проживания семьи Алехиных привели к полной блокаде и отсутствию противоэпилептических препаратов в аптеках. 

В настоящее время Ева нуждается в депакине, топамаксе, кеппре и даже в подгузниках. Лекарственные препараты, которые были переданы до этого уже на исходе. Семья Алехиных обращается за помощью к читатателям блога с просьбой оказать посильную помощь в покупке и передаче препаратов.

Адрес семьи: Украина, Донецкая область, г. Макеевка, м-н Комсомольский, дом 3, кв. 26. 

PS . Основная проблема заключается в передаче имеющихся даже у меня препаратов. Буду очень благодарна, если откликнутся те, кто имеет подобную возможность. 
Помощь также можно передать по адресу г. Симферополь, проспект Победы, 91. 

Внутрижелудочковое кровоизлияние. Картина через месяц.

Самый больной и часто задаваемый вопрос в отношении внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных детей - это прогноз. Сложно однозначно ответить, поскольку после геморрагического повреждения головного мозга запускается пул ответных реакций со стороны организма с целью санации ликвора. К тому же, сосудистая система головная мозга своеобразно реагирует на наличие компонентов крови. Данные защитные механизмы и ответные реакции приводят к последующим повреждениям, которые обычно протекают волнообразно и продолжаются до полугода-года.

 Несмотря на прохладное лето, выходных ждешь и радуешься их наступлению: можно отпустить все мысли о работе, снова впасть в статус мамусинды, пуская мыльные пузыри с ребенком, догоняя бабочек, охотясь за последними пушистыми одуванчиками, улыбаясь друг-другу. Проживать часы вместе долго и просто, зная, что ты здесь и сейчас с тем, кого больше всего любишь. Упорхнула домой:)

Всем таких же выходныыыыыыыых....

Максимальные усилия при минимальных нарушениях...

Неврологический статус ребенка К. 1.07.14. (возраст 1,2 года).

Сознание ясное, ребенок активный, на осмотр реакция положительная. Зрачки d=s, реакция живая. Глазные щели d=s. Лицо симметричное. Бульбарных нарушений нет. Тонус в ручках d=s, в ножках повышен d=s, в дистальных  отделах повышен - ребенок периодически наступает на цыпочки. СХР живые. Патологических и менингеальных симптомов нет. ОГ- 46мм. Ребенок самостоятельно сидит с 7 месяцев, ползает на четвереньках с 5 месяцев, стоит и ходит у опоры с 10 месяцев, говорит слоги с 12 месяцев. 

НСГ в возрасте 9 месяцев:  боковые рога справа - 6,2 мм, боковые рога слева - 7,5 мм, затылочные рога - по 17,7 мм, 3 желудочек - 3,5 мм, субарахноидальные пространства в проекции лобных долей 5-6 мм..

Неврологический статус ребенка К. 9.07.14. (возраст 1,2 года).

Состояние ребенка крайне тяжелое, угрожаемое для жизни. Сознание кома 3, ШКГ 3 балла. Зрачки d=s, широкие, реакция не определяется. Ребенок не реагирует на осмотр, нет реакции на болевой раздражитель. Атония, арефлексия. 

КТ 9.07.14: множественные переломы костей свода черепа без смещения, ушиб головного мозга с множественными геморрагическими очагами в проекции затылочных долей, ствола мозга, субдуральное кровоизлияние справа, субарахноидальное кровоизлияние по ходу синусов, гематома мягких тканей теменно-затылочной области.

Ребенок проходил лечение по поводу неврологических нарушений в одном из медицинских центров. Родители ехали домой после окончания курса. В момент дорожно-транспортного происшествия ребенок находился не в автомобильном кресле.  

Родители для исправления минимальных нарушений затратили максимальные усилия, но в отношении максимальных факторов риска для жизни затратили минимальные усилия...

   

Корзины переноски. Опасность травматизма.

У наших родителей очень популярны переноски для новорожденных  и малышей. Объясняется это удобством - снял с коляски и понес, отсутствием культуры транспортировки детей в автомобильных креслах, верой в великий и могучий русский авось. В других развитых странах вы никогда не увидите маму с данной переноской через плечо или локоть, идущую по улице или скачущую по ступенькам лестницы. Там ребенок будет в автокресле и наглухо пристегнут для исключения падения. В подобных корзинах малыши предоставлены сами себе, в них нет ремней безопасности, но если даже они имеются, игнорируются мамами. В зимнее время они хотя бы укомплектованы верхней накидкой, которая может предотвратить падение детей, но в летнее она убирается. Травмы дети получают различной степени в зависимости от высоты падения - упали на лестничной площадке и кубарем летели целый пролет или уронили с высоты роста мамы, нечаянно перевернув содержимое. Последняя травма, полученная ребенком в возрасте месяца, оказалась настолько тяжелой, что малыша не стало через неделю...

Стимулятор вагуса в лечении эпилепсии. ЭЭГ до и после имлантации.

В медицине существуют определенные методы исследования, которые подтверждают эффективность проводимого лечения. В случае эпилепсии - это ЭЭГ. При правильном проведении обследования доктор получает достоверную информацию о состояние ребенка и верности выбора метода лечения. Выше представлено ЭЭГ пациента после имплантации стимулятора вагуса и коррекции противосудорожных препаратов через несколько месяцев с начала терапии. Ниже - картина до имплантационного лечения. Не скажу, что это один из легких пациентов. Скорее отнесу его к трудным пациентам: долго подбирали параметры генератора, сразу же после включения аппарата мама отметила учащение приступов и попросила отключить систему, через некоторое время мы возобновили работу со стимулятором и провели коррекцию противосудорожных препаратов. В настоящее время наблюдается положительная клиническая картина, радуя маму и доктора:)   

Май - месяц борьбы с опухолями головного мозга

Стало принятым, что у каждого заболевания есть месяц в году и особый цвет, когда особенно о нём говорят, проводят различные мероприятия и привлекают внимание общественности к данной проблеме: розовый - это цвет борьбы с раком молочный железы, фиолетовый - с эпилепсией, а серый - опухолями головного мозга. Принято считать, что рак мозга наблюдается только у взрослых. Это глубокое заблуждение, поскольку у детей он занимает второе место после онкологических заболеваний крови. Серый не менее важный цвет, чем розовый!  

С Праздником!

С Праздником мирного труда! Всем созидания и вдохновения! Радости майского бытия!

Знакомьтесь, это цветок мозговик - Celosia.  

Школа пациента с эпилепсией

23 апреля была проведена очередная Школа пациента с эпилепсией. Организатор Светлана Рафаэловна Нурмухаметова, которой удалось собрать в одном зале докторов и пациентов. Это единственное мероприятие, где проблемы эпилепсии озвучиваются именно для пациентов и пациентами. Проблемы, к сожалению, из года в год остаются неизменными: лекарственное обеспечение, стационарное лечение, доступность специализированной помощи... Но в вопросе эпилепсии, благодаря энтузиастам, лёд тронулся. Только хотелось бы, чтобы эпилептологи еще и другие методы лечения увидели и приняли, кроме противосудорожной терапии.

ВЕНТРИКУЛОМЕГАЛИЯ

Согласно количеству присылаемых вопросов на почту и блог, у меня складывается впечатление, что доктора в нашей стране не знакомы с данным понятием: всем малышам с незначительно увеличенными желудочками выставляется гидроцефалия (находятся ее удивительные формы и варианты, которых нет иногда в классификации), назначается спасительный диакарб на месяцы и периодически выполняется нейросонографическое исследование с доведением родителей до крайней степени испуга. Пост данный наболел, поскольку устала отвечать на подобные сообщения. 

Определимся с терминами. 

Гидроцефалия - это динамический процесс расширения желудочков с определенной клинической картиной, если жалоб и неврологических нарушений нет продолжительное время, но по нсг размеры желудочков не укладываются в нормативные показатели - это вентрикуломегалия. Изолированная вентрикуломегалия - изменения выявляются только со стороны боковых желудочков без патологических изменений со стороны паренхимы головного мозга.

Определимся с размерами.

Вентрикуломегалия выставляется ребенку при размерах боковых желудочков более 10 мм! Значения до 10 мм это норма!

Вентрикуломегалия подразделяется на три степени:

1. легкая - 10-12 мм
2. умеренная - 12-15 мм
3. выраженная - более 15 мм

Причины развития.

Примерно у 2% новорожденных малышей диагностируется данное состояние. Причины развития различны. Выделяют идиопатическую и симптоматическую вентрикуломегалию.

Идиопатическая - неизвестна причина развития при замечательно протекавшей беременности и здоровых родителях.

Симптоматическая - при генетических, хромосомных аномалиях, перенесенных инфекционных осложнениях, гипоксии плода, кровоизлияниях, структурных патологиях головного мозга. 

Диагностика.

Внутриутробная диагностика проводится при помощи ультразвукового исследования матери. При выраженной вентрикуломегалии рекомендуется проведение МРТ плода. В последующем частота ультразвуковых исследований один раз в 2-4 недели в зависимости от прогрессирования процесса.

После рождения малыша нейросонография в условиях родильного дома и в возрасте одного месяца в условиях поликлиники. Если процесс стабилизировался, дальнейшее выполнение нсг не имеет смысла. Колебания в 2-3 или 3-4 мм не являются статистически достоверным показателем отрицательной динамики. В данном случае помним о том, что нейросонографическое исследование достаточно субъективный метод и многое зависит от уровня аппарат и квалификации доктора.

При выявлении выраженной вентрикуломегалии консультация нейрохирурга и генетика!

Терапия.

При наличии изолированной вентрикуломегалии показаний к терапии нет! Говорим о вентрикуломегалии, а не гидроцефалии! 

Исходы.

Согласно собственным наблюдениям и многочисленным исследованиям по анализу исходов изолированной вентрикуломегалии, при легкой и умеренной отдаленные результаты благоприятны для малышей без развития неврологических нарушений. 

По данным анализа Gagliotti P. (2005), где оценивался неврологический статус 176 новорожденных с различными формами вентрикуломегалии в возрасте 2 лет у 93% при легкой степени, 75% при умеренной и 62,5% при выраженной изменений патологических не определялось. Это свидетельствует о том, что даже наличие выраженного расширения у большинства пациентов не вызывает нарушений.

Резюмируя пост: получив данные нсг с цифрами, которые не вписываются в те, что написаны рядом в скобочках как норма, не теряем голову и не отчаиваемся! Внимательно наблюдаем за ребенком и задаем неврологу правильные вопросы о наличии или отсутствии нарушений. Если все хорошо в неврологическом статусе с точки зрения профессионала, радуемся и благодарим небеса за чудо!

Истории побед

Профессия врача предполагает постоянную связь с болью и потерями, отчаянием и надеждой. В силу особенностей медицинской системы и поведенческой роли мы редко говорим об успешных случаях. Однако другим пациентам необходимо знать, что в их ситуации существует решение проблемы. Под тегом "истории побед" будут рассказы о подобных случаях. 

Герой рубрики сегодня - Кирилл Босов. У мальчика с трех лет наблюдались приступы с частотой 30 раз в день, а иногда и больше. Он наблюдался у нескольких неврологов, проходил многочисленные курсы терапии в неврологических отделениях города, принимал один противосудорожный препарат за другим, поскольку не наступало купирования приступов. В декабре 2011 года, когда Кириллу исполнилось уже 10 лет, в условиях РДКБ была произведена установка стимулятора блуждающего нерва с коррекцией лекарственных препаратов. В первые месяцы после вмешательства мы часто встречались с Кириллом и его мамой Оксаной для подбора параметров генератора. После достижения необходимого режима мы попрощались на несколько месяцев, чтобы дать устройству проявить себя. Мама Кирилла ждала ошеломляющих результатов сразу и не переставала звонить мне с неутешительными новостями. Мы снова встречались, меняли параметры, прощались, снова встречались и меняли параметры ... В какой-то момент звонки перестали поступать. Несколько месяцев назад Оксана поделилась радостной новостью, что с августа 2013 года не было ни одного судорожного приступа! Кирилл продолжает принимать лекарственные препараты и быть на стимуляционном лечении. Дальнейшая тактика в отношение  лекарств будет решена в дальнейшем. Оксана во время разговора упомянула мои слова, что произошло так, как говорила: "Эффект стимулятора вагуса наблюдается постепенно и максимально проявится к двум годам после установки. Надо набраться терпения и ждать". 

Публикация данных с согласия родителей Босова Кирилла.       

Конференция

"Актуальные вопросы современной эпилептологии". Под таким названием прошла конференция в Екатеринбурге 14 марта для эпилептологов Урала. Поделилась опытом нейростимуляционного лечения резистентной к препаратам эпилепсии у детей. Цель моего доклада была в том, чтобы показать другие направления в помощи пациентам. Было очень приятно видеть положительный отклик со стороны докторов, они задавали актуальные для них вопросы, обсудили пациентов, которым данный метод показан. Не хотелось покидать конференцию и специалистов, энтузиастов своего дела. Подобные конференции должны организовываться в регионах, чтобы мы могли общаться о важном для нас, знакомиться и двигаться вперед вместе!  

С Праздником!

http://www.youtube.com/watch?v=1KKELYcIX6I

Если задаете вопрос в письменной форме

Начало года знаменуется приведением всех дел и быта в упорядоченное состояние. Поскольку вы присылаете много писем с вопросами, которые написаны в свободной форме, что усложняет переписку и работу над проблемой, решила ввести единые правила для всех. 

С Днём Любви! Правильная валентинка!

Почему сердцу люди отдавали и отдают самую важную роль в формировании чувства любви? "Сердцу не прикажешь" или "всем сердцем люблю" - это же комок мышц, который сокращается, прогоняя причитающиеся нам литры крови по телу, питая другие органы. Оно не способно генерировать сложные импульсы и проводить анализ объекта вожделения. Как спортсмен, оно отжимается, делая нас живыми, здоровыми и сильными, но переживать, страдать, радоваться, ликовать и обнимать весь мир нас заставляет наш мозг! Согласно проведенным исследованиям с использованием функционального аппарата МРТ: первые романтичные чувства связаны с активацией субкортикальных ядер и зон правого полушария богатых допамином, а именно хвостатого ядра, которое накапливает в себе информацию с раннего детства о красивом и личных представлениях каждого, отдавая приказ к действию другим ядрам базального ганглия, при встрече с человеком, параметры которого подходят именно вам. Доказано разделение зон - за романтику в ответе в основном правое полушарие, в то время как левое, больше за притяжение к внешним параметрам партнера, особенно чертам лица. Не только в жизни, но и в головном мозге происходит трансформация чувств со временем - лица, испытывающие более длительные романтичные чувства друг к другу активируют передние отделы паллидума, где большую роль играет гормон вазопрессин. 

Где же у нашего пламенного мотора подобные зоны? Вы возразите, что при виде объекта любви оно же и бешено стучит, и сжимается, и рвется наружу! Нет, это тоже мозг, а вернее его симпатические и парасимпатические волокна. Может звучать это будет не совсем романтично, но надо правильно признаваться в любви:)

Механизм воздействия стимулятора вагуса

Очень часто пациенты задают вопрос: "Почему именно блуждающий нерв используется для стимуляции в терапии эпилепсии?" На рисунке выше стрелками показаны зоны влияния вагуса на головной мозг. Это уникальный нерв, который имеет точки влияния на многие отделы головного мозга. Помимо антиэпилептического эффекта стимуляция приводит к улучшению мозгового кровообращения (пациенты отмечают положительные изменения в умственных способностях, памяти и внимания), доказано выраженное антидепрессивное воздействие, которое используется в клинической практике для терапии депрессий тяжелой степени. Поскольку у пациентов с эпилепсией часто наблюдается та или иная форма депрессии, то подобное сопутствующее воздействие только способствует общему положительному импульсу. В будущем возможно использование стимулятора для терапии биполярных расстройств, ожирения, болезни Альцгеймера, мигрени после завершения исследований по данным направлениям.  

Пятничный. По многочисленным просьбам.

Была у нас замечательная традиция "пятничных" постов, которая угасла со временем. Но преданные читатели периодически присылают свои мозговые находки для этого дня недели. 

Мозговые лимонки даже меня вдохновили пожелать всем взрывных выходных! 

Творчество Малыша

Несколько дней назад Малыш нарисовал мозг. Каждый день у него есть арт час, когда он творит детскими маркерами. Это одно из его любимых занятий. Он нетерпеливо визжит и прыгает рядом, пока я все готовлю. Сначала мой измененный материнством взгляд видел нечто похожее на наброски раннего Гогена (я не шучу, посмотрите его рисунки карандашные), но вдруг я прозрела и увидела мозг: четко определяются все доли, ствол и даже прорисован мозжечок:) Рисует он левой рукой только:)

Мастер-класс

Вчера с дружеским визитом посетила РНХИ им. проф. А.Л. Поленова в Санкт-Петербурге по приглашению клиники "Нейрохирургии детского возраста" с целью внедрения в практику учреждения оперативных вмешательств по имплантации стимулятора блуждающего нерва для терапии резистентной эпилепсии. Было удивительно находиться в стенах одного из самых старых и именитых нейрохирургических центров, где история профессии переплетается с современной действительностью.

После операции провели небольшой брифинг с обсуждением проблем в данной области. Я поделилась нашим опытом, услышала видение коллег и перспективы развития метода. Особенную благодарность хотелось бы выразить профессору и руководителю клиники Хачатаряну Вильям Арамовичу за приглашение, теплый прием и наставления!

С Новым годом!