Максимальные усилия при минимальных нарушениях...

Неврологический статус ребенка К. 1.07.14. (возраст 1,2 года).

Сознание ясное, ребенок активный, на осмотр реакция положительная. Зрачки d=s, реакция живая. Глазные щели d=s. Лицо симметричное. Бульбарных нарушений нет. Тонус в ручках d=s, в ножках повышен d=s, в дистальных  отделах повышен - ребенок периодически наступает на цыпочки. СХР живые. Патологических и менингеальных симптомов нет. ОГ- 46мм. Ребенок самостоятельно сидит с 7 месяцев, ползает на четвереньках с 5 месяцев, стоит и ходит у опоры с 10 месяцев, говорит слоги с 12 месяцев. 

НСГ в возрасте 9 месяцев:  боковые рога справа - 6,2 мм, боковые рога слева - 7,5 мм, затылочные рога - по 17,7 мм, 3 желудочек - 3,5 мм, субарахноидальные пространства в проекции лобных долей 5-6 мм..

Неврологический статус ребенка К. 9.07.14. (возраст 1,2 года).

Состояние ребенка крайне тяжелое, угрожаемое для жизни. Сознание кома 3, ШКГ 3 балла. Зрачки d=s, широкие, реакция не определяется. Ребенок не реагирует на осмотр, нет реакции на болевой раздражитель. Атония, арефлексия. 

КТ 9.07.14: множественные переломы костей свода черепа без смещения, ушиб головного мозга с множественными геморрагическими очагами в проекции затылочных долей, ствола мозга, субдуральное кровоизлияние справа, субарахноидальное кровоизлияние по ходу синусов, гематома мягких тканей теменно-затылочной области.

Ребенок проходил лечение по поводу неврологических нарушений в одном из медицинских центров. Родители ехали домой после окончания курса. В момент дорожно-транспортного происшествия ребенок находился не в автомобильном кресле.  

Родители для исправления минимальных нарушений затратили максимальные усилия, но в отношении максимальных факторов риска для жизни затратили минимальные усилия...

   

Корзины переноски. Опасность травматизма.

У наших родителей очень популярны переноски для новорожденных  и малышей. Объясняется это удобством - снял с коляски и понес, отсутствием культуры транспортировки детей в автомобильных креслах, верой в великий и могучий русский авось. В других развитых странах вы никогда не увидите маму с данной переноской через плечо или локоть, идущую по улице или скачущую по ступенькам лестницы. Там ребенок будет в автокресле и наглухо пристегнут для исключения падения. В подобных корзинах малыши предоставлены сами себе, в них нет ремней безопасности, но если даже они имеются, игнорируются мамами. В зимнее время они хотя бы укомплектованы верхней накидкой, которая может предотвратить падение детей, но в летнее она убирается. Травмы дети получают различной степени в зависимости от высоты падения - упали на лестничной площадке и кубарем летели целый пролет или уронили с высоты роста мамы, нечаянно перевернув содержимое. Последняя травма, полученная ребенком в возрасте месяца, оказалась настолько тяжелой, что малыша не стало через неделю...

Shaken baby

В детской нейрохирургической практике есть заболевание характерное для малышей до 2 лет, для которого нет даже соответствующего всеми принятого перевода на русский язык, в тоже время от него погибают 25% пострадавших детей. Его называют синдром потрясения, синдром травматической тряски ребенка, синдром встряхнутого ребенка и т.д. Хотя в США, странах Европы о shaken baby syndrom  или SBS говорят и пишут много, есть специальные группы поддержки, курсы для будущих и молодых родителей по уходу за новорожденными. Активность и внимание к данному синдрому обусловлены смертельной опасностью для маленького незащищенного человечика.

Переломы черепа

Самым частым осложнением травмы головного мозга являются переломы костей свода и основания черепа. Головной мозг, как один из самых важных и уязвимых органов, помещен в коробку из костной ткани. Повреждение целостности происходит в случае, когда ударная вязкость (энергия, необходимая для разрушения единицы поверхности) превосходит предел прочности кости на сжатие и растяжение.

Детский травматизм

Детские площадки неиссякаемый источник вдохновения для детских нейрохирургов и не только..

Летний травматизм

 По поводу летнего травматизма детей можно вздыхать и ужасаться до бесконечности. Мы, нейрохирурги, лето не любим. Это время глупых травм и печальных исходов. Попросила статистику с мая по июль детей, поступивших к нам с травмами. Цифры пугающие, особенно отличился июнь этом году. Сестренка сбросила ссылку о былых подвигах, http://juldash.pressarb.ru/index.php?option=com_blog_calendar&year_b=2010&month_b=08&day_b=17&modid=22, но подобных положительных исходов наблюдается не так часто.  

Пинг-понг

В медицине много интересных сравнений, поскольку наука является описательной. Список этот огромный, существуют даже издания, посвященные описательным терминам, связанным с бытом человека. Например, доктора очень любят термины типа "мускатная печень", опухоль, как "рыбье мясо", "петушиная походка" и т.д. У нас, нейрохирургов, таких подобных терминов меньше - мы все же относительно молодое течение, всплеск развития наблюдался в середине прошлого века и наблюдается сейчас. Но есть несколько интересных сравнительных терминов. Сегодня о переломе по типу "пинг-понга":)

Телевизионная травма

Как человек, живущий без ящика уже 12 лет, не могу понять людей, живущих в нем, но больше всего меня удивляет легкомысленное отношение родителей к данному предмету интерьера. Для маленького ребенка это красивая движущаяся картинка, но достаточно тяжелая вещь, при падении которой можно получить серьезную черепно-мозговую травму. К нам часто поступают дети от года до пяти лет, уронившие на себя телевизор, и почти всегда это заканчивается оперативным вмешательством. 

Жестокое обращение с детьми

Достаточно часто поступают дети после жестокого обращения родителей с черепно-мозговыми травмами, переломами костей, разрывами внутренних органов. Являясь самыми беззащитными членами общества, как психологически, так и физически, они не в состоянии противостоять подобному методу «воспитания».

Весенние летуны

Наступает весна и лето, а значит, настает время «летунов». Мы так называем тех детей, которые по нелепой случайности вываливаются из окон и получают множественные травмы. С модой последнего десятилетия на евро окна их особенно стало много. Москитная сетка, которая крепится чаще всего на магниты, не способна удержать ребенка, а наивные родители надеются на нее. Тяжесть травмы не всегда зависит от этажа падения, здесь работает закон везенья. Есть пациенты, выпавшие с первого этажа и получившие тяжелые травмы, есть дети, упавшие с пятых и выше, отделавшиеся ушибом легкой степени и незначительными царапинами.

Пристегивать? Не пристегивать?

На тему дорожно-транспортных аварий сказано много и говорится каждый день. Несмотря на это, удивляет безрассудно легкомысленное отношение людей к вопросу личной безопасности. Вы можете так относиться к себе и своей жизни, но не имеете права так относиться к жизни своего ребенка! Транспортировка ребенка в автомобиле без специального кресла небезопасна для жизни и его здоровья, даже если Вы воспользуетесь ремнями безопасности. Вот пример  с моего последнего дежурства.

Сотрясение?

 

Самое частое травматическое повреждение головного мозга у детей, с которым сталкивается нейрохирург – это сотрясение головного мозга. Существует несколько признаков, по которым диагностируется эта травма. В стволе головного мозга находятся структуры, отвечающие за процесс сознания, потому при травме пострадавший обычно теряет сознание сроком от нескольких секунд до нескольких минут. Но необходимо знать, что дети до подросткового возраста сознание в таких ситуациях теряют гораздо реже взрослых. Для детей характерна посттравматическая спутанность сознания, когда ребенок не понимает, где он, что произошло, и с трудом узнает окружающих его людей. Еще одним важным симптомом, по которому можно судить о тяжести повреждения мозга, является утрата памяти: помнит ли ребенок момент травмы, и если нет, то насколько большой кусок времени до травмы выпал из его памяти. К данным нарушением могут присоединиться тошнота и рвота, головокружение, головная боль, сонливость. Однако очень часто дети не предъявляют никаких жалоб в первые часы после травмы, но это не должно быть причиной Вашего игнорирования факта травмы и не обращения за медицинской помощью.

Профилактика травм у детей

Основная задача любого доктора – это не героическое лечение пациентов на последних стадиях болезней, а предупреждение их возникновений. К сожалению, не многие понимают данную суть вещей. Поэтому обсудим сначала профилактику черепно-мозговых травм, как наиболее часто встречающего заболевания в практике детского нейрохирурга, прежде чем говорить о самих травмах.

Дети, как самая активная часть человечества, должны получать травмы, но это должны быть царапины, ушибы и синяки на коленях после активных игр, но не ушибы головного мозга тяжелой степени не совместимые с жизнью. 80% травм моими пациентами получено по глупой случайности родителей, не соблюдению элементарных правил техники безопасности, игнорированию правил дорожного движения. Мы все знаем это прекрасно, но в жизни не выполняем, полагаясь на счастливый случай.