31 дек. 2010 г.

С Новым годом


Новый год для меня грустный праздник. Именно в этот день чувствуешь, как течет время и все не возвратно: срываются со стен старые календари и прибавляются цифры в обозначении текущего года. К тому же, моя гринписовская душа с трудом переносит такое количество бездумно срубленных зеленых деревьев ради одного дня. Наслаждаясь ароматом и красотой ели во время праздника, думаю, не каждый задумывается посадить весной взамен срубленного дерева новое.

Человек – это существо, в котором заложено огромное желание веры в лучшее и новое. Поэтому и ждем этот праздник: поменяв календарь, надев новое платье, чокнувшись бокалом искристого напитка после речи любимого главы государства, дав себе слово начать новую жизнь с завтрашнего дня (заняться спортом, навестить родителей, уделять больше внимания детям и др.), мы искренне верим, что так и будет. Мы не любим и осуждаем людей, которые лгут нам, но почему-то с легкостью переживаем свою собственную ложь.

Возвращаясь к празднику, хотелось бы пожелать больше честности и искренности, веры в себя и в своих детей, внутренней свободы от условностей и надуманных преград!  

30 дек. 2010 г.

Кисты головного мозга


Большая часть пациентов, обращающихся за консультацией, являются относительно здоровыми. Обеспокоенные родители, направленные еще более обеспокоенными неврологами, требуют сделать что-нибудь для  их ребенка и восстановить небольшие «дефекты» со стороны головного мозга. На этой неделе пережила бум кист (образований в виде расширений арахноидальной оболочки, заполненных ликвором). Причины развития их неизвестны, течение обычно бессимптомное. В основном выявляются случайно  по компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Оперативное лечение показано при наличии жалоб в виде головных болей, носовых кровотечений, тошноты и рвоты, то есть в том случае, если есть признаки высокого внутричерепного давления или неврологических нарушений. В остальных случаях – только наблюдение.

27 дек. 2010 г.

Праздник для детей

Сегодня с друзьями помогала в организации новогоднего праздника в одном из коррекционных детских домов нашего города. Здесь находятся дети с ДЦП, эпилепсией и другими заболеваниями нервной системы. Наблюдая за детьми на празднике и слушая, как они сбивчиво читают стихи Деду Морозу, понимаешь, что ничто не может сравниться с тем счастьем, которое даришь им. Мы так мало делаем для них...


24 дек. 2010 г.

Merry Christmas

 Рождество католическое, с моей точки зрения, самый детский праздник. Это навеяно средствами массовой информации и ожиданием чуда именно в это время года. Несмотря на весь взрослый скептицизм, праздник на самом деле чудесный. Хотя необязательно ждать праздника для свершения чуда. Оно рядом, оно каждый день, только надо увидеть глазами души. 

Самый чудесный случай, увиденный мною в детской нейрохирургии. Отгадку обещаю в следующем году:)


23 дек. 2010 г.

Мысли


При хронической нехватке пространства в больнице периодически задаешься вопросом, как еще можно преобразовать имеющиеся ресурсы для удобства персонала и детей. В нашей стране мы не используем крыши, но, с учетом даже погодных условий, они могут быть в активе весной-летом-осенью. Например, устроить там игровую площадку для детей или спортивную для персонала. Недавно в сети наткнулась на проект новой детской клиники в Дублине, которая максимально использует крыши. В настоящее время существует множество технологий по выращиванию газонной травы в подобных условиях, обустройству прозрачных безопасных ограждений. Так что, было бы желание, а крыша есть всегда в больнице:)

Измерение окружности головы

Очень часто родители детей до года обращаются к нейрохирургу обеспокоенные вопросом размера окружности головы ребенка. Им кажется, что голова больше или меньше чем должна быть. Чтобы уменьшить количество обращений к детскому нейрохирургу предлагаю Вам самим следить за размерами по приведенным ниже схемам, используемыми нейрохирургами. По горизонтальной оси – месяцы от рождения до 36 месяцев, по вертикальной оси – размеры в сантиметрах. Все измерения, попадающие на косые линии, являются вариантами нормы. Измерение производится по самым выступающим точкам черепа: лобные и затылочные бугры. Успехов!


 

21 дек. 2010 г.

Алгоритм ведения детей с внутрижелудочковыми кровоизлияниями (для профессионалов)

На основании законченного исследования по проблеме внутрижелудочковых (интравентрикулярных) кровоизлияний у новорожденных был составлен алгоритм ведения детей с данной патологией. ИВК - интравентрикулярное кровоизлияние, НСГ - нейросонография, КТ - компьютерная томография, МРТ - магнитно-резонансная томография.


Проконсультируйтесь с Вашим нейрохирургом. Не применяйте самостоятельно в домашних условиях:)

20 дек. 2010 г.

Проблемы недоношенных детей


У каждого доктора есть особенные пациенты, которых помнишь всегда. В эту группу они попадают по личной классификации врача как наиболее «сложный», «необычный» или «редкий» по диагнозу.  В отличие от докторов взрослых пациентов у нас в детстве существует еще одна градация как самый «маленький» по возрасту и даже по весу. Моим самым маленьким пациентом был мальчик М, родившийся в срок 26 недель с массой тела 815 г.

15 дек. 2010 г.

Удивительное каждый день

Наверное, профессия доктора - это одна из немногих, где удивительное встречается каждый день. Обычно врач запоминает пациентов по фамилии и диагнозу, но очень редко по именам. Однако сегодня на приеме имена моих маленьких пациентов меня особенно удивили. После четырех Настенек, трех Полин, трех Александров, двух Эвелин, двух Алин, мальчик Степан был отрадой не только для ушей. Но рабочий день был еще не на исходе, и ко мне пришла еще Теана со строгой мамой и Николь Сергеевна с заботливой бабушкой.

9 дек. 2010 г.

Пристегивать? Не пристегивать?

На тему дорожно-транспортных аварий сказано много и говорится каждый день. Несмотря на это, удивляет безрассудно легкомысленное отношение людей к вопросу личной безопасности. Вы можете так относиться к себе и своей жизни, но не имеете права так относиться к жизни своего ребенка! Транспортировка ребенка в автомобиле без специального кресла небезопасна для жизни и его здоровья, даже если Вы воспользуетесь ремнями безопасности. Вот пример  с моего последнего дежурства.

8 дек. 2010 г.

Жаль, что мы так не можем:(

Хирургическое лечение эпилепсии

 
 Существует несколько способов хирургического лечения эпилепсии, применяемых в зависимости от типа приступов и расположения вызывающих центров, причин возникновения и возраста пациента. Наиболее распространенной является процедура удаления части височной доли головного мозга  − одного из наиболее часто встречающихся центров эпилептической активности. Другой тип, каллозотомия, включает в себя преднамеренное нарушение моста между полушариями головного мозга для того, чтобы зарождающийся в одном полушарии приступ не воздействовал на другое. Гемисферэктомия − это удаление одного из полушарий головного мозга в тех случаях, когда оно непоправимо повреждено и приводит к нарушениям функционирования другого. Для детей с резистентной к лекарствам эпилепсией вызываемой такими нарушениями, как кортикальная дисплазия или дегенеративные заболевания головного мозга данный способ лечения открывает новые возможности. 

26 нояб. 2010 г.

Хирургическое лечение эпилепсии


Одним осенним вечером в 2008 году Джон Тилелли возвращался домой с работы. Пятидесятилетний мужчина страдал тонико-клоническими приступами после перенесенного менингита. Долгие годы справляться с припадками помогали лекарства, но в тот вечер у него случился настолько сильный приступ, что в результате потери контроля над собой он попал в аварию, вдребезги разбил собственную и повредил несколько других машин. В последующие недели приступы участились, и их не удавалось подавлять медикаментами, а лечащий врач предупредил, что побочные эффекты очередного, еще более сильного средства, могут привести к нарушениям самоидентификации личности и лишат  возможности продолжать работать. По рекомендации своего лечащего нейрохирурга, мужчина обратился в отделение нейрохирургии Винчестерского медицинского госпиталя в Вирджинии, где команда докторов наблюдала его и проводила обследование в течение 7 месяцев для принятия решения о том, необходимо и возможно ли оперативное вмешательство. После подтверждения первоначального диагноза, мужчине провели операцию по удалению одного из участков мозга размером с грецкий орех, который был безнадежно поврежден перенесенным десятилетия назад менингитом. Через два дня после операции мужчину перевели на домашний режим (Примечание: в западной практике принято считать, что без веских оснований на пребывание в стационаре, наиболее эффективно восстановительные процессы идут в домашних условиях, привычной и комфортной для больного обстановке. Возможно, мы поговорим об этом в будущих постах). Два месяца спустя он уже вышел на работу. С тех пор у него не было ни одного приступа!

Детские шалости

"Обещаю Вам, что мы выпишем его как можно быстрее...нам тоже отдых нужен!"

25 нояб. 2010 г.

Сотрясение?


Самое частое травматическое повреждение головного мозга у детей, с которым сталкивается нейрохирург – это сотрясение головного мозга. Существует несколько признаков, по которым диагностируется эта травма. В стволе головного мозга находятся структуры, отвечающие за процесс сознания, потому при травме пострадавший обычно теряет сознание сроком от нескольких секунд до нескольких минут. Но необходимо знать, что дети до подросткового возраста сознание в таких ситуациях теряют гораздо реже взрослых. Для детей характерна посттравматическая спутанность сознания, когда ребенок не понимает, где он, что произошло, и с трудом узнает окружающих его людей. Еще одним важным симптомом, по которому можно судить о тяжести повреждения мозга, является утрата памяти: помнит ли ребенок момент травмы, и если нет, то насколько большой кусок времени до травмы выпал из его памяти. К данным нарушением могут присоединиться тошнота и рвота, головокружение, головная боль, сонливость. Однако очень часто дети не предъявляют никаких жалоб в первые часы после травмы, но это не должно быть причиной Вашего игнорирования факта травмы и не обращения за медицинской помощью.

9 нояб. 2010 г.

Профилактика травм у детей


Основная задача любого доктора – это не героическое лечение пациентов на последних стадиях болезней, а предупреждение их возникновений. К сожалению, не многие понимают данную суть вещей. Поэтому обсудим сначала профилактику черепно-мозговых травм, как наиболее часто встречающего заболевания в практике детского нейрохирурга, прежде чем говорить о самих травмах.

Дети, как самая активная часть человечества, должны получать травмы, но это должны быть царапины, ушибы и синяки на коленях после активных игр, но не ушибы головного мозга тяжелой степени не совместимые с жизнью. 80% травм моими пациентами получено по глупой случайности родителей, не соблюдению элементарных правил техники безопасности, игнорированию правил дорожного движения. Мы все знаем это прекрасно, но в жизни не выполняем, полагаясь на счастливый случай.  

7 нояб. 2010 г.

Детские шалости

"Его сестра решила попробовать
малоинвазивный способ операций на головном мозге" 

2 нояб. 2010 г.

Метопический краниосиностоз

В повседневной практике ежедневно сталкиваешься с проблемой поздней диагностики заболеваний у детей. Родители часто обвиняют в этом участкового педиатра или невролога, но существуют заболевания, где на самых ранних стадиях Вы сами можете поставить нейрохирургический диагноз. Например, это пороки развития черепа, называемые краниосиностозами, которые возникают в результате раннего закрытия швов.

Лобная кость во внутриутробном периоде состоит из двух костей, соединенных метопическим швом. Раннее аномальное закрытие данного шва приводит к изменению нормального развития лобной кости с формированием тригоноцефалии - треугольной формы лба с костным килем от области переносья до большого родничка. Доказана взаимосвязь данного порока с аномалией 19р хромосомы.

 

Мысли


В хмурые осенние дни особенно хочется ярких красок и позитивных идей. Меня всегда удивляет почему у нас в России детские больницы не отличаются по внешнему виду от взрослых. Это длинные корридоры, окрашенные масляной краской синего или зеленого цветов, хмурый персонал в белых униформах, большие палаты с брутальной мебелью. Почему нельзя создать такие условия, где маленькому человечику было бы уютно, не страшно, весело и хотелось бы поправляться. Во всех клиниках за рубежом, где проходила стажировку (http://www.gosh.org/, http://www.akhwien.at, http://www.montekids.org/,http://www.presbyterian.org/site/home/), именно такое ощущение складывается.

Насладитесь виртуальным туром по детскому госпиталю Montefiore в Нью-Йорке, который Вас не оставит равнодушным на http://www.montekids.org/guide/virtual-tour/ 
  

30 окт. 2010 г.

Приветствие

Добрый день!

Почему некоторые начинают вести блоги? Ответ один - в надежде помочь другим опытом и знаниями. Общаясь ежедневно с пациентами и родителями моих пациентов, понимаю, что в данной области много нерешенных проблем и задач. Возможно наш небольшой опыт станет полезным для пациентов других докторов.