26 нояб. 2010 г.

Хирургическое лечение эпилепсии


Одним осенним вечером в 2008 году Джон Тилелли возвращался домой с работы. Пятидесятилетний мужчина страдал тонико-клоническими приступами после перенесенного менингита. Долгие годы справляться с припадками помогали лекарства, но в тот вечер у него случился настолько сильный приступ, что в результате потери контроля над собой он попал в аварию, вдребезги разбил собственную и повредил несколько других машин. В последующие недели приступы участились, и их не удавалось подавлять медикаментами, а лечащий врач предупредил, что побочные эффекты очередного, еще более сильного средства, могут привести к нарушениям самоидентификации личности и лишат  возможности продолжать работать. По рекомендации своего лечащего нейрохирурга, мужчина обратился в отделение нейрохирургии Винчестерского медицинского госпиталя в Вирджинии, где команда докторов наблюдала его и проводила обследование в течение 7 месяцев для принятия решения о том, необходимо и возможно ли оперативное вмешательство. После подтверждения первоначального диагноза, мужчине провели операцию по удалению одного из участков мозга размером с грецкий орех, который был безнадежно поврежден перенесенным десятилетия назад менингитом. Через два дня после операции мужчину перевели на домашний режим (Примечание: в западной практике принято считать, что без веских оснований на пребывание в стационаре, наиболее эффективно восстановительные процессы идут в домашних условиях, привычной и комфортной для больного обстановке. Возможно, мы поговорим об этом в будущих постах). Два месяца спустя он уже вышел на работу. С тех пор у него не было ни одного приступа!

Детские шалости

"Обещаю Вам, что мы выпишем его как можно быстрее...нам тоже отдых нужен!"

25 нояб. 2010 г.

Сотрясение?


Самое частое травматическое повреждение головного мозга у детей, с которым сталкивается нейрохирург – это сотрясение головного мозга. Существует несколько признаков, по которым диагностируется эта травма. В стволе головного мозга находятся структуры, отвечающие за процесс сознания, потому при травме пострадавший обычно теряет сознание сроком от нескольких секунд до нескольких минут. Но необходимо знать, что дети до подросткового возраста сознание в таких ситуациях теряют гораздо реже взрослых. Для детей характерна посттравматическая спутанность сознания, когда ребенок не понимает, где он, что произошло, и с трудом узнает окружающих его людей. Еще одним важным симптомом, по которому можно судить о тяжести повреждения мозга, является утрата памяти: помнит ли ребенок момент травмы, и если нет, то насколько большой кусок времени до травмы выпал из его памяти. К данным нарушением могут присоединиться тошнота и рвота, головокружение, головная боль, сонливость. Однако очень часто дети не предъявляют никаких жалоб в первые часы после травмы, но это не должно быть причиной Вашего игнорирования факта травмы и не обращения за медицинской помощью.

9 нояб. 2010 г.

Профилактика травм у детей


Основная задача любого доктора – это не героическое лечение пациентов на последних стадиях болезней, а предупреждение их возникновений. К сожалению, не многие понимают данную суть вещей. Поэтому обсудим сначала профилактику черепно-мозговых травм, как наиболее часто встречающего заболевания в практике детского нейрохирурга, прежде чем говорить о самих травмах.

Дети, как самая активная часть человечества, должны получать травмы, но это должны быть царапины, ушибы и синяки на коленях после активных игр, но не ушибы головного мозга тяжелой степени не совместимые с жизнью. 80% травм моими пациентами получено по глупой случайности родителей, не соблюдению элементарных правил техники безопасности, игнорированию правил дорожного движения. Мы все знаем это прекрасно, но в жизни не выполняем, полагаясь на счастливый случай.  

7 нояб. 2010 г.

Детские шалости

"Его сестра решила попробовать
малоинвазивный способ операций на головном мозге" 

2 нояб. 2010 г.

Метопический краниосиностоз

В повседневной практике ежедневно сталкиваешься с проблемой поздней диагностики заболеваний у детей. Родители часто обвиняют в этом участкового педиатра или невролога, но существуют заболевания, где на самых ранних стадиях Вы сами можете поставить нейрохирургический диагноз. Например, это пороки развития черепа, называемые краниосиностозами, которые возникают в результате раннего закрытия швов.

Лобная кость во внутриутробном периоде состоит из двух костей, соединенных метопическим швом. Раннее аномальное закрытие данного шва приводит к изменению нормального развития лобной кости с формированием тригоноцефалии - треугольной формы лба с костным килем от области переносья до большого родничка. Доказана взаимосвязь данного порока с аномалией 19р хромосомы.

 

Мысли


В хмурые осенние дни особенно хочется ярких красок и позитивных идей. Меня всегда удивляет почему у нас в России детские больницы не отличаются по внешнему виду от взрослых. Это длинные корридоры, окрашенные масляной краской синего или зеленого цветов, хмурый персонал в белых униформах, большие палаты с брутальной мебелью. Почему нельзя создать такие условия, где маленькому человечику было бы уютно, не страшно, весело и хотелось бы поправляться. Во всех клиниках за рубежом, где проходила стажировку (http://www.gosh.org/, http://www.akhwien.at, http://www.montekids.org/,http://www.presbyterian.org/site/home/), именно такое ощущение складывается.

Насладитесь виртуальным туром по детскому госпиталю Montefiore в Нью-Йорке, который Вас не оставит равнодушным на http://www.montekids.org/guide/virtual-tour/