16 июл. 2014 г.

Максимальные усилия при минимальных нарушениях...


Неврологический статус ребенка К. 1.07.14. (возраст 1,2 года).
Сознание ясное, ребенок активный, на осмотр реакция положительная. Зрачки d=s, реакция живая. Глазные щели d=s. Лицо симметричное. Бульбарных нарушений нет. Тонус в ручках d=s, в ножках повышен d=s, в дистальных  отделах повышен - ребенок периодически наступает на цыпочки. СХР живые. Патологических и менингеальных симптомов нет. ОГ- 46мм. Ребенок самостоятельно сидит с 7 месяцев, ползает на четвереньках с 5 месяцев, стоит и ходит у опоры с 10 месяцев, говорит слоги с 12 месяцев. 
НСГ в возрасте 9 месяцев:  боковые рога справа - 6,2 мм, боковые рога слева - 7,5 мм, затылочные рога - по 17,7 мм, 3 желудочек - 3,5 мм, субарахноидальные пространства в проекции лобных долей 5-6 мм..

Неврологический статус ребенка К. 9.07.14. (возраст 1,2 года).
Состояние ребенка крайне тяжелое, угрожаемое для жизни. Сознание кома 3, ШКГ 3 балла. Зрачки d=s, широкие, реакция не определяется. Ребенок не реагирует на осмотр, нет реакции на болевой раздражитель. Атония, арефлексия. 
КТ 9.07.14: множественные переломы костей свода черепа без смещения, ушиб головного мозга с множественными геморрагическими очагами в проекции затылочных долей, ствола мозга, субдуральное кровоизлияние справа, субарахноидальное кровоизлияние по ходу синусов, гематома мягких тканей теменно-затылочной области.

Ребенок проходил лечение по поводу неврологических нарушений в одном из медицинских центров. Родители ехали домой после окончания курса. В момент дорожно-транспортного происшествия ребенок находился не в автомобильном кресле.  

Родители для исправления минимальных нарушений затратили максимальные усилия, но в отношении максимальных факторов риска для жизни затратили минимальные усилия...
   

7 июл. 2014 г.

Корзины переноски. Опасность травматизма.


У наших родителей очень популярны переноски для новорожденных  и малышей. Объясняется это удобством - снял с коляски и понес, отсутствием культуры транспортировки детей в автомобильных креслах, верой в великий и могучий русский авось. В других развитых странах вы никогда не увидите маму с данной переноской через плечо или локоть, идущую по улице или скачущую по ступенькам лестницы. Там ребенок будет в автокресле и наглухо пристегнут для исключения падения. В подобных корзинах малыши предоставлены сами себе, в них нет ремней безопасности, но если даже они имеются, игнорируются мамами. В зимнее время они хотя бы укомплектованы верхней накидкой, которая может предотвратить падение детей, но в летнее она убирается. Травмы дети получают различной степени в зависимости от высоты падения - упали на лестничной площадке и кубарем летели целый пролет или уронили с высоты роста мамы, нечаянно перевернув содержимое. Последняя травма, полученная ребенком в возрасте месяца, оказалась настолько тяжелой, что малыша не стало через неделю...

3 июл. 2014 г.

Стимулятор вагуса в лечении эпилепсии. ЭЭГ до и после имлантации.


В медицине существуют определенные методы исследования, которые подтверждают эффективность проводимого лечения. В случае эпилепсии - это ЭЭГ. При правильном проведении обследования доктор получает достоверную информацию о состояние ребенка и верности выбора метода лечения. Выше представлено ЭЭГ пациента после имплантации стимулятора вагуса и коррекции противосудорожных препаратов через несколько месяцев с начала терапии. Ниже - картина до имплантационного лечения. Не скажу, что это один из легких пациентов. Скорее отнесу его к трудным пациентам: долго подбирали параметры генератора, сразу же после включения аппарата мама отметила учащение приступов и попросила отключить систему, через некоторое время мы возобновили работу со стимулятором и провели коррекцию противосудорожных препаратов. В настоящее время наблюдается положительная клиническая картина, радуя маму и доктора:)   


3 мая 2014 г.

Май - месяц борьбы с опухолями головного мозга


Стало принятым, что у каждого заболевания есть месяц в году и особый цвет, когда особенно о нём говорят, проводят различные мероприятия и привлекают внимание общественности к данной проблеме: розовый - это цвет борьбы с раком молочный железы, фиолетовый - с эпилепсией, а серый - опухолями головного мозга. Принято считать, что рак мозга наблюдается только у взрослых. Это глубокое заблуждение, поскольку у детей он занимает второе место после онкологических заболеваний крови. Серый не менее важный цвет, чем розовый!  

1 мая 2014 г.

С Праздником!


С Праздником мирного труда! Всем созидания и вдохновения! Радости майского бытия!
Знакомьтесь, это цветок мозговик - Celosia.  

27 апр. 2014 г.

Школа пациента с эпилепсией


23 апреля была проведена очередная Школа пациента с эпилепсией. Организатор Светлана Рафаэловна Нурмухаметова, которой удалось собрать в одном зале докторов и пациентов. Это единственное мероприятие, где проблемы эпилепсии озвучиваются именно для пациентов и пациентами. Проблемы, к сожалению, из года в год остаются неизменными: лекарственное обеспечение, стационарное лечение, доступность специализированной помощи... Но в вопросе эпилепсии, благодаря энтузиастам, лёд тронулся. Только хотелось бы, чтобы эпилептологи еще и другие методы лечения увидели и приняли, кроме противосудорожной терапии.

4 апр. 2014 г.

ВЕНТРИКУЛОМЕГАЛИЯ


Согласно количеству присылаемых вопросов на почту и блог, у меня складывается впечатление, что доктора в нашей стране не знакомы с данным понятием: всем малышам с незначительно увеличенными желудочками выставляется гидроцефалия (находятся ее удивительные формы и варианты, которых нет иногда в классификации), назначается спасительный диакарб на месяцы и периодически выполняется нейросонографическое исследование с доведением родителей до крайней степени испуга. Пост данный наболел, поскольку устала отвечать на подобные сообщения. 

Определимся с терминами
Гидроцефалия - это динамический процесс расширения желудочков с определенной клинической картиной, если жалоб и неврологических нарушений нет продолжительное время, но по нсг размеры желудочков не укладываются в нормативные показатели - это вентрикуломегалия. Изолированная вентрикуломегалия - изменения выявляются только со стороны боковых желудочков без патологических изменений со стороны паренхимы головного мозга.

Определимся с размерами.
Вентрикуломегалия выставляется ребенку при размерах боковых желудочков более 10 мм! Значения до 10 мм это норма!

Вентрикуломегалия подразделяется на три степени:
  1. легкая - 10-12 мм
  2. умеренная - 12-15 мм
  3. выраженная - более 15 мм
Причины развития.
Примерно у 2% новорожденных малышей диагностируется данное состояние. Причины развития различны. Выделяют идиопатическую и симптоматическую вентрикуломегалию.
Идиопатическая - неизвестна причина развития при замечательно протекавшей беременности и здоровых родителях.
Симптоматическая - при генетических, хромосомных аномалиях, перенесенных инфекционных осложнениях, гипоксии плода, кровоизлияниях, структурных патологиях головного мозга. 

Диагностика.
Внутриутробная диагностика проводится при помощи ультразвукового исследования матери. При выраженной вентрикуломегалии рекомендуется проведение МРТ плода. В последующем частота ультразвуковых исследований один раз в 2-4 недели в зависимости от прогрессирования процесса.

После рождения малыша нейросонография в условиях родильного дома и в возрасте одного месяца в условиях поликлиники. Если процесс стабилизировался, дальнейшее выполнение нсг не имеет смысла. Колебания в 2-3 или 3-4 мм не являются статистически достоверным показателем отрицательной динамики. В данном случае помним о том, что нейросонографическое исследование достаточно субъективный метод и многое зависит от уровня аппарат и квалификации доктора.

При выявлении выраженной вентрикуломегалии консультация нейрохирурга и генетика!

Терапия.
При наличии изолированной вентрикуломегалии показаний к терапии нет! Говорим о вентрикуломегалии, а не гидроцефалии! 

Исходы.
Согласно собственным наблюдениям и многочисленным исследованиям по анализу исходов изолированной вентрикуломегалии, при легкой и умеренной отдаленные результаты благоприятны для малышей без развития неврологических нарушений. 
По данным анализа Gagliotti P. (2005), где оценивался неврологический статус 176 новорожденных с различными формами вентрикуломегалии в возрасте 2 лет у 93% при легкой степени, 75% при умеренной и 62,5% при выраженной изменений патологических не определялось. Это свидетельствует о том, что даже наличие выраженного расширения у большинства пациентов не вызывает нарушений.

Резюмируя пост: получив данные нсг с цифрами, которые не вписываются в те, что написаны рядом в скобочках как норма, не теряем голову и не отчаиваемся! Внимательно наблюдаем за ребенком и задаем неврологу правильные вопросы о наличии или отсутствии нарушений. Если все хорошо в неврологическом статусе с точки зрения профессионала, радуемся и благодарим небеса за чудо!