27 апр. 2014 г.

Школа пациента с эпилепсией


23 апреля была проведена очередная Школа пациента с эпилепсией. Организатор Светлана Рафаэловна Нурмухаметова, которой удалось собрать в одном зале докторов и пациентов. Это единственное мероприятие, где проблемы эпилепсии озвучиваются именно для пациентов и пациентами. Проблемы, к сожалению, из года в год остаются неизменными: лекарственное обеспечение, стационарное лечение, доступность специализированной помощи... Но в вопросе эпилепсии, благодаря энтузиастам, лёд тронулся. Только хотелось бы, чтобы эпилептологи еще и другие методы лечения увидели и приняли, кроме противосудорожной терапии.

4 апр. 2014 г.

ВЕНТРИКУЛОМЕГАЛИЯ


Согласно количеству присылаемых вопросов на почту и блог, у меня складывается впечатление, что доктора в нашей стране не знакомы с данным понятием: всем малышам с незначительно увеличенными желудочками выставляется гидроцефалия (находятся ее удивительные формы и варианты, которых нет иногда в классификации), назначается спасительный диакарб на месяцы и периодически выполняется нейросонографическое исследование с доведением родителей до крайней степени испуга. Пост данный наболел, поскольку устала отвечать на подобные сообщения. 

Определимся с терминами
Гидроцефалия - это динамический процесс расширения желудочков с определенной клинической картиной, если жалоб и неврологических нарушений нет продолжительное время, но по нсг размеры желудочков не укладываются в нормативные показатели - это вентрикуломегалия. Изолированная вентрикуломегалия - изменения выявляются только со стороны боковых желудочков без патологических изменений со стороны паренхимы головного мозга.

Определимся с размерами.
Вентрикуломегалия выставляется ребенку при размерах боковых желудочков более 10 мм! Значения до 10 мм это норма!

Вентрикуломегалия подразделяется на три степени:
  1. легкая - 10-12 мм
  2. умеренная - 12-15 мм
  3. выраженная - более 15 мм
Причины развития.
Примерно у 2% новорожденных малышей диагностируется данное состояние. Причины развития различны. Выделяют идиопатическую и симптоматическую вентрикуломегалию.
Идиопатическая - неизвестна причина развития при замечательно протекавшей беременности и здоровых родителях.
Симптоматическая - при генетических, хромосомных аномалиях, перенесенных инфекционных осложнениях, гипоксии плода, кровоизлияниях, структурных патологиях головного мозга. 

Диагностика.
Внутриутробная диагностика проводится при помощи ультразвукового исследования матери. При выраженной вентрикуломегалии рекомендуется проведение МРТ плода. В последующем частота ультразвуковых исследований один раз в 2-4 недели в зависимости от прогрессирования процесса.

После рождения малыша нейросонография в условиях родильного дома и в возрасте одного месяца в условиях поликлиники. Если процесс стабилизировался, дальнейшее выполнение нсг не имеет смысла. Колебания в 2-3 или 3-4 мм не являются статистически достоверным показателем отрицательной динамики. В данном случае помним о том, что нейросонографическое исследование достаточно субъективный метод и многое зависит от уровня аппарат и квалификации доктора.

При выявлении выраженной вентрикуломегалии консультация нейрохирурга и генетика!

Терапия.
При наличии изолированной вентрикуломегалии показаний к терапии нет! Говорим о вентрикуломегалии, а не гидроцефалии! 

Исходы.
Согласно собственным наблюдениям и многочисленным исследованиям по анализу исходов изолированной вентрикуломегалии, при легкой и умеренной отдаленные результаты благоприятны для малышей без развития неврологических нарушений. 
По данным анализа Gagliotti P. (2005), где оценивался неврологический статус 176 новорожденных с различными формами вентрикуломегалии в возрасте 2 лет у 93% при легкой степени, 75% при умеренной и 62,5% при выраженной изменений патологических не определялось. Это свидетельствует о том, что даже наличие выраженного расширения у большинства пациентов не вызывает нарушений.

Резюмируя пост: получив данные нсг с цифрами, которые не вписываются в те, что написаны рядом в скобочках как норма, не теряем голову и не отчаиваемся! Внимательно наблюдаем за ребенком и задаем неврологу правильные вопросы о наличии или отсутствии нарушений. Если все хорошо в неврологическом статусе с точки зрения профессионала, радуемся и благодарим небеса за чудо!

20 мар. 2014 г.

Истории побед


Профессия врача предполагает постоянную связь с болью и потерями, отчаянием и надеждой. В силу особенностей медицинской системы и поведенческой роли мы редко говорим об успешных случаях. Однако другим пациентам необходимо знать, что в их ситуации существует решение проблемы. Под тегом "истории побед" будут рассказы о подобных случаях. 

Герой рубрики сегодня - Кирилл Босов. У мальчика с трех лет наблюдались приступы с частотой 30 раз в день, а иногда и больше. Он наблюдался у нескольких неврологов, проходил многочисленные курсы терапии в неврологических отделениях города, принимал один противосудорожный препарат за другим, поскольку не наступало купирования приступов. В декабре 2011 года, когда Кириллу исполнилось уже 10 лет, в условиях РДКБ была произведена установка стимулятора блуждающего нерва с коррекцией лекарственных препаратов. В первые месяцы после вмешательства мы часто встречались с Кириллом и его мамой Оксаной для подбора параметров генератора. После достижения необходимого режима мы попрощались на несколько месяцев, чтобы дать устройству проявить себя. Мама Кирилла ждала ошеломляющих результатов сразу и не переставала звонить мне с неутешительными новостями. Мы снова встречались, меняли параметры, прощались, снова встречались и меняли параметры ... В какой-то момент звонки перестали поступать. Несколько месяцев назад Оксана поделилась радостной новостью, что с августа 2013 года не было ни одного судорожного приступа! Кирилл продолжает принимать лекарственные препараты и быть на стимуляционном лечении. Дальнейшая тактика в отношение  лекарств будет решена в дальнейшем. Оксана во время разговора упомянула мои слова, что произошло так, как говорила: "Эффект стимулятора вагуса наблюдается постепенно и максимально проявится к двум годам после установки. Надо набраться терпения и ждать". 

Публикация данных с согласия родителей Босова Кирилла.       

15 мар. 2014 г.

Конференция


"Актуальные вопросы современной эпилептологии". Под таким названием прошла конференция в Екатеринбурге 14 марта для эпилептологов Урала. Поделилась опытом нейростимуляционного лечения резистентной к препаратам эпилепсии у детей. Цель моего доклада была в том, чтобы показать другие направления в помощи пациентам. Было очень приятно видеть положительный отклик со стороны докторов, они задавали актуальные для них вопросы, обсудили пациентов, которым данный метод показан. Не хотелось покидать конференцию и специалистов, энтузиастов своего дела. Подобные конференции должны организовываться в регионах, чтобы мы могли общаться о важном для нас, знакомиться и двигаться вперед вместе!  

7 мар. 2014 г.

Если задаете вопрос в письменной форме



Начало года знаменуется приведением всех дел и быта в упорядоченное состояние. Поскольку вы присылаете много писем с вопросами, которые написаны в свободной форме, что усложняет переписку и работу над проблемой, решила ввести единые правила для всех. 

14 февр. 2014 г.

С Днём Любви! Правильная валентинка!


Почему сердцу люди отдавали и отдают самую важную роль в формировании чувства любви? "Сердцу не прикажешь" или "всем сердцем люблю" - это же комок мышц, который сокращается, прогоняя причитающиеся нам литры крови по телу, питая другие органы. Оно не способно генерировать сложные импульсы и проводить анализ объекта вожделения. Как спортсмен, оно отжимается, делая нас живыми, здоровыми и сильными, но переживать, страдать, радоваться, ликовать и обнимать весь мир нас заставляет наш мозг! Согласно проведенным исследованиям с использованием функционального аппарата МРТ: первые романтичные чувства связаны с активацией субкортикальных ядер и зон правого полушария богатых допамином, а именно хвостатого ядра, которое накапливает в себе информацию с раннего детства о красивом и личных представлениях каждого, отдавая приказ к действию другим ядрам базального ганглия, при встрече с человеком, параметры которого подходят именно вам. Доказано разделение зон - за романтику в ответе в основном правое полушарие, в то время как левое, больше за притяжение к внешним параметрам партнера, особенно чертам лица. Не только в жизни, но и в головном мозге происходит трансформация чувств со временем - лица, испытывающие более длительные романтичные чувства друг к другу активируют передние отделы паллидума, где большую роль играет гормон вазопрессин. 

Где же у нашего пламенного мотора подобные зоны? Вы возразите, что при виде объекта любви оно же и бешено стучит, и сжимается, и рвется наружу! Нет, это тоже мозг, а вернее его симпатические и парасимпатические волокна. Может звучать это будет не совсем романтично, но надо правильно признаваться в любви:)