Страницы

5 апр. 2011 г.

Степени внутрижелудочковых кровоизлияний


Очень часто доктора любят апеллировать названиями болезней по фамилиям авторов, как, например, Алажуанина-Тюреля, Леннокса-Гасто, Унна-Политцера-Сатье и т.д. Это добавляет какой-то важности и весомости врачу, а чтобы совсем долететь до небес в глазах пациента, можно добавить степени (их всегда несколько), синдромы заболевания, вариант течения... Сегодня разберем степени внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных, чтобы понимали, о чем толкует лечащий доктор. 



Ранее мы рассматривали уже причины развития данных кровоизлияний у недоношенных новорожденных. Сегодня обсудим вопросы классификации. Вспоминаем, что у недоношенных есть герминальный матрикс у крайней стенки боковых желудочков и кровоизлияние изначально происходит именно в эту структуру. Освещаю данный вопрос для того, чтобы родители визуально представляли, в какой отдел произошло кровоизлияние. На рисунке схематично приведены желудочки головного мозга, герминальный матрикс находится в проекции 1, 2 у крайней стенки.


Существует множество классификаций данных кровоизлияний. Однако все кровоизлияния были разработаны для докторов лучевой диагностики. Они мало отличаются друг от друга, каждая имеет в основном четыре степени. Хотя по международной классификации болезней предусмотрено три степени.  Поскольку в клинике используется четырех ступенчатая градация, рассмотрим ее.

Первая и вторая степени практически не отличаются друг от друга: кровоизлияние в проекции герминального матрикса и не выходит в просвет боковых желудочков. При второй степени размеры больше чем при первой. На приведенных томограммах и срезах патологоанатомического материала визуализируются тромбы в проекции матрикса. Эти две степени имеют благоприятное течение без необходимости хирургического вмешательства и неврологических нарушений.


При третьей степени кровоизлияние из герминального матрикса продолжается в просвет боковых желудочков с развитием картины постгеморрагической вентрикуломегалии или гидроцефалии. На томограммах и срезе четко видны элементы крови в боковых желудочках и расширенные ими желудочки. При данной степени показано хирургическое вмешательство в зависимости от клинической картины. Исход зависит от степени поражения головного мозга и развития гидроцефалии.


Четвертая степень – кровоизлияние в боковые желудочки и вещество головного мозга. В нашей стране принято предполагать, что гематома в веществе головного мозга является продолжением внутрижелудочкового, но по данным гистолога Chazzy-Berri, данные два состояния не связаны друг с другом. Лечение аналогичное как при третьей степени. Исход зависит от выраженности поражения паренхимы и базальных структур головного мозга.  


356 комментариев:

  1. Здравствуйте Резеда Маратовна! Меня зовут Айна я мать мальчика который родился с гипоксией во время родов в результате чего поставили диагноз вжк 3степени и гидроцефалия. Скажите пожалуйста, в этих записях сказано что с вжк 3 степени необходимо хирургическое вмешательство, но почему тогда врач у которого мы обследовались на мой вопрос об операции ответила что при вжк операцию не делают потому что оно само рассосется и при этом поставила угрозу дцп? я не знаю как быть и чего ожидать ответьте пожалуйста.

    ОтветитьУдалить
  2. Добрый день, Айна!
    При ВЖК 3 степени часто возникает постгеморрагическая гидроцефалия, сначала производят дренирование желудочков, затем по необходимости шунтирование. В различных клиниках различный подход. Возможно, если у малыша нет динамического прогрессивного роста боковых желудочков, доктор решил вас наблюдать. Мы стараемся дренировать при ВЖК 3 ст, чтобы постараться затем избежать шунтирующей операции, которая делает ребенка зависимым от шунта на всю оставшуюся жизнь.
    Угроза дцп существует у 60-70% недоношенных малышей ввиду особенностей строения головного мозга и влияния гипоксии.
    Пришлите данные НСГ или КТ головного мозга на электронный адрес.
    С уважением.

    ОтветитьУдалить
  3. Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, у моего ребенка (3года) гидроцефалия, шунт поставили в 2 мес. Он с рождения перенес гнойный менингит, а потом обнаружили гидроцефалию. Нам давали инвалидность 3 года подряд, но в этом году отказали, аргументирова тем, что ребенок адекватный. Это правомерно, ведь шунт на всю жизнь, он без него не сможет жить?!

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день! Дети с имплантированными системами являются инвалидами пока она имеется в организме. Надо подать заявление на повторное рассмотрение. Необходимость в шунтируюшей системе иногда отпадает со временем. Шунтозависимость определяется нейрохирургом. Если ее нет и состояние компенсировано, шунт можно удалить. Успехов.

      Удалить
  4. здравствуйте!!! у меня у дочери в месяц проявилась геморрагическая болезнь крови и от этого произошло кровоизлияние в мозг. врачи говорят что шансов нет т.к. кровоизлияние 3 и 4 степени..и она уже 2 месяца лежит в комме. она двигает и ножками и ручками..но сама не дышит(( с вашей точки зрения ничего нибудь можно сделать...она сможет жить??

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день! Это одно из неприятных осложнений периода новорожденности. Во всем мире для профилактики делается рутинно витамин К, у нас не во всех родильных домах эта процедура выполняется. Не могу ответить на Ваш вопрос поскольку не представлены данные хотя бы ультразвукового обследования головного мозга, какие-нибудь вмешательства нейрохирургические выполнены (дренирование)? Присылайте на электронную почту. Успехов Вам и поправляйтесь.

      Удалить
    2. напишите мне oksana123@YANDEX.RU

      Удалить
  5. Добрый день! Мой сын родился недоношеным на сроке 29-30 недель, в следствии отслоения плаценты. Вас 1600 кг. На пятые сутки мне сообщили о кровоизлиянии в мозг 4 степени, по результатом узи головного мозга. Подскажите пожалусто, возможно ли какое-то лечение с таким диагнозом, если ребенок выживет? Можно ли вообще говорить о благоприятном исходе с таким диагнозом? Светлана.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день. Пришлите ультразвуковое исследование головного мозга. При 4 ст развивается постгеморрагическая гидроцефалия, в этом случае производят дренирование для санации ликвора и снижения давления. В последующем определенный процент детей требуют установки шунтирующей системы.
      Поправляйтесь.

      Удалить
  6. добрый день. У меня малыш родился в 35недель.после родов поставили диагноз кровоизлияние в сосудистое сплетение,что это значит?кололи картексин

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Все зависит от степени. В 35 недель это не так страшно.

      Удалить
  7. Анонимный5 мая 2012 г., 0:59

    Здравствуйте! Ребенок второй из двойни родился в 35-36 недель рост 49 вес 2630 по Апгар 1 балл. Диагноз отек мозга,мозжечковое кровоизлияние 4 ст. Получает мочегонное, противосудорожные препараты. Сегодня 7 дней, до сих пор в коме.Какой может быть прогноз и какие последствия.Спасибо за ответ.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      Жаль, что подобное осложнение произошло с малышом. При одном балле по Апгар и коме прогноз неприятный. Если гематома мозжечка больших размеров, ее можно попробовать убрать оперативным путем, но позволит ли тяжесть состояния ребенка производить вмешательства.

      Удалить
  8. Анонимный5 мая 2012 г., 18:56

    здраствуйте. мой ребёнок родился в срок 35-36 недель, была сильная гипоксия, в результате внутрижедудочковое кровоизлияние 2 степени, сейчас малышу уже 10 дней пока на ивл, насколько опасно данное кровоизлияние?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Кровоизлияний 2 степени не так опасны для малышей, но надо определить степень гипоксии головного мозга. В Вашем случае тяжесть обусловлена именно последним осложнением, а не кровоизлиянием, поэтому сложно дать какой-либо прогноз и это крайне непрофессионально будет с моей стороны, не видя ребенка и исотрию болезни. Всегда удивляют такие вопросы родителей с просьбой дать прогноз. Это равносильно тому, как спросить у меня будет завтра дождь в Лондоне. Теоретически он идет там ежедневно.

      Удалить
  9. Здравствуйте. у нас сын родился 35 36 недель, гиппоксия, отслойка плаценты, постали ВЖК 3 степени, постгемморагическую гиппоксию.Сейчас ребенку 5 мес, отек сняли, тромбы рассасались, кист нет, но желудочки увеличены. Подскажите какие могут быть последствия? пили диакарб два курса, цероксон, ставили кортексин

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Если нет динамичного роста желудочков, как при гидроцефалии, то не стоит беспоиться по поводу размеров. Гестационный возраст 35-36 недель не совсем критично. Диакарб не уменьшает желудочки, существует несколько исследований законченных с доказательством бесполезности использования после постгеморрагической гидроцефалии. Про прогноз написано в предыдущем комментарии.

      Удалить
  10. Добрый день. Моему сыну сейчас 5,5 месяцев.С момента рождения и по сей день ребенок очень спокойный. Делали узи в 1 мес. Был увеличен левый желудочек, расширена межполушарная щель до 5мм. Как следствие невролог поставила диагноз ВЖК 2 степени и церебральную ишемию. Пролечили. Узи в 3 месяца. Желудочки в норме, а межполушарная щель увеличилась до 8 мм. Опять пропили курс таблеток и иньекции актовигена. В 5 месяцев нас даже на НСГ не направили, доктор сказала, что все в норме.Подскажите, может нужно сделать узи чтобы посмотреть ушла ли лишня жидкость. Так странно, говорили если не пройдет то в больницу придется лечь, а тут вдруг все хорошо?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. УЗИ очень субъективный метод исследования, все параметры часто зависят от специалиста и места, которое они избирают для измерения, хотя существуют принятые нормы. Это ориентировочный метод исследования. Следует так же учитывать рост и развитие мозга ребенка. Не всегда улучшение обусловлено лекарственными препаратами. Если все у Вас хорошо, то на этом рекомендую остановиться в плане лечения и наслаждаться жизнью. Для более объективной оценки используются лучевые методы диагностики, хотя бы КТ головного мозга. Метод лечения, который применяли к ребенку принят только у нас в стране неврологами. Каких-либо серьезных показаний проводить его не вижу. В других странах лекарственные препараты, не прошедшие исследования на детях до года, не используются.

      Удалить
  11. Анонимный12 мая 2012 г., 0:33

    Здравствуйте! 5 мая на в 33 недели и 5 дней родился мой сыночек. Был долгий безводный период более 14 часов. при рождении: вес 1450, рост 43, РДС средней тяжести, в/у инфицирование, церебральная ишемия 2 ст, умеренная асфиксия в родах. На данный момент он находится в реанимации, с пневмонией, ВЖК 2 степени, подозрением на вентрикулит, с тромбоцитопенией, белок в моче, билирубин непрямой кажется появился. Ему хотят переливать тромбоцитную массу. Находится на трех антибиотиках, дают иммуномодуляторы, гемостатики. Дышит сам.
    Скажите, достаточно ли такого лечения? Какой вероятный исход с такими диагнозами? Есть ли случаи, что ребенок в дальнейшем не будет инвалидом умственно и физически?
    Заранее благодарю!

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Мне жаль, что подобное произошло с малышом. Определится необходимо с вентрикулитом, для это делают пункцию спинномозговую, поскольку необходимо подбирать антибиотики, которые проникают в боковые желудочки. Тяжесть, согласно Вашему описанию, больше связана с внутриутробным инфицированием и гипоксией, но не ВЖК 2 ст. Исход трудно предположить сейчас, какой-либо прогноз дается после осмотра ребенка и данных УЗИ головного мозга хотя бы в 3 месяца. Успехов Вам.

      Удалить
  12. Анонимный17 мая 2012 г., 11:43

    Здравствуйте Резеда Маратовна! 28 апреля в 36 недель родился мальчик, второй из двойни. Беременность проходила без осложнений. В родах была остановка сердца, экстренное кесарево. До сих пор на ИВЛ (самостоятельно не дышит). Анализы на инфекции отрицательные, повышен белок. Диагнозы: тотальное тяжелое поражение головного мозга смешенного генеза (ВЖИ 3 ст), гидроцефалия окклюзионная, ишемическая нейропатия, лейкоэнцефаломаляция, неонатальная кома, пневмония, КМП (гипертрофия ПЖ), кардит?, менингоэнцефалит. Было сделано 2 пункции, в шунтировании отказали. До пункции голова увеличилась до 37,5 см, после второй пункции голова 34 см. По результатам УЗИ, по словам врача, начался распад мозга. Пожалуйста, скажите какой исход с таким набором диагнозов? Заранее спасибо.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Мне жаль, что Вы переживаете неприятные моменты в жизни. По описанию прогноз будет неблагоприятный. Удачи и терпения.

      Удалить
  13. Анонимный23 мая 2012 г., 4:54

    Здравствуйте! У моей девочки на третий день в роддоме поставили диагноз:
    ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ 3-ЕЙ СТЕПЕНИ,СИНДРОМ УМЕРЕННОЙ ГИПОРЕФЛЕКСИИ,ВЕГИТАТИВНОЙ ЛАБИЛЬНОСТИ. ПЕРИВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ЛЕЙКОМАЛЯЦИЯ. ПОРАЖЕНИЕ ЦГС,НМК.И на сегодня еще ПРАВОСТОРОННИЙ ГЕМИПАРЕЗ,ДЦП.Рожала сама,все было нормально.Не поиму почему с моей девочкой это случилось.На ЭЭГ на сегодня очаг судорожной готовности.Мы лечим малышку в клиниках Москвы,возили в Чехию,развиваем по разным методикам.На сегодня она поползла и даже ходит держась за диван.Но меня беспокоит,то что она такая маленькая и жалуется на боли в голове и бьет себя по голове и плачет.Особенно перед сменной погоды это происходит.Что это может быть? Заранее спасибо

    ОтветитьУдалить
  14. Анонимный18 июня 2012 г., 1:30

    Добрый день! Прошу Вас пожалуйста подскажите как быть. Родила 29 недель 1230 кг, 37 см девочку. Поставили диагноз Вжк 3 степени в левый желудочек и 4 степени в правом. Прогрессирующая окклюзивная гидроцефалия. Сейчас ребенок весит 960 г:( Какой прогноз может нас ждать? Вызнает ли малышка? Сможет ли вылечиться?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Все зависит от принимаемых мер по поводу ВЖК, но срок небольшой и масса низкая, такие дети даже без кровоизлияния могут иметь в дальнейшем неврологические нарушения. О прогнозе писала недавно в блоге.

      Удалить
  15. Анонимный26 июня 2012 г., 20:13

    Здравствуйте!Подскажите пожалуйста.Нам в месяц делали узи и поствили диагноз легкая внутричерепная гипертензия.Снижены какие то скоростные показатели дальше не понятно что написано.Поняла,что умеренно.Косвенные признаки перенесенной гипоксии ЦНС.Перивентрикулярная киста справа 8Х4Х6мм в результате рассосавшегося кровоизлияния 1 ст.без расширения желудочков.На сколько это опасно?Лечится ли это?При рождении был обвит пуповиной один раз.Родился доношенным 3370кг.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день. У детей в возрасте месяца "легкой внутричерепной гипертензии" не бывает. Киста не всегда признак кровоизлияния. У доношенных малышей с такой маленькой кисточкой все обычно бывает замечательно. Растите здоровыми.

      Удалить
  16. Анонимный27 июня 2012 г., 18:38

    Добрый день... Подскажите пожалуйста.. у нас малыш родился в 40 недель весом 3860 через 4 дня сделали узи и сказали было кровоизлияние в мозг желудочки все по 3.6, а один 1.6 на сколько это опасно и что значит... за ранее благодарю.....

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Не опасно. У детей может быть асимметрия желудочков, размеры у малыша в пределах нормы. Думаю, не стоит беспокоиться.

      Удалить
    2. Анонимный27 июня 2012 г., 22:00

      врач говорит желудочки должны быть обязательно одинаковые...

      Удалить
    3. Все живые существа являются в этом мире не симметиричными. Ваша разница в размерах статистически не играет никакой роли. Мозг у ребенка развивается и растет, в динамике повторите узи. Мысли у доктора какие по исправлению, так профессиональный интерес. Диакарбом и актовегином?

      Удалить
    4. Анонимный28 июня 2012 г., 12:15

      Сегодня решил поговорить с врачем, но разговор получился коротким она ответила у вас 2-х стороннее кровоизлияние 1 степени и пообещала дать заключение... можно как-то вам его отправить на электронку?


      chigiware@gmail.com.

      Удалить
  17. Здравствуйте Резеда Маратовна. Моим сыновьям (двойня, недоношенность 34-35 нед) в роддоме поставили диагноз гипоксически-ишемическая энцефалопатия, у 1-го ребенка - ВЖК 2ст слева в ст рассасывания, СЭЖ слева, гипоксически ишемические изменения, гиперэхогенность; у 2-го ребенка - СЭЖ слева в ст рассасывания.
    У 1-го ребенка в 2,5 года начались судороги (по одному разу по утрам после просыпания - в июне, июле, декабре и феврале), ЭЭГ-судорожная готовность, сделали МРТ - проявление резидуальной энцефалопатии, рубцово-атрофические изменения затылочной доли слева с формиров арахноидальных кист, вентрикуломегалия с явлениями лейкоареоза и признаками ВЧГ. Назначили противоэпилепт препараты
    Побывали у нескольких врачей. Обоим деткам поставили гипертензионно-гидроцефальный синдром. Назначили диакарб, аспаркам, глицин, танакан.
    Проконсультируйте пожалуйста, насколько правильно назначение данных лек-в? принимать их? И эта арахноидальная киста - следствие кровоизлияния? она рассосется?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Это могут быть проявления и кровоизлияния, и преждевременных родов, и гипоксии. Изменения подобного характера не обратимые. Гипертензионно-гидроцефального синдрома по описанию снимков не вижу, это атрофия вещества головного мозга и как следствие расширение желудочков (викарное называется). Смысла принимать диакарб и аспаркам не вижу. Могу порекомендовать видео-ЭЭГ мониторинг и сопоставление данных с данными МРТ. Наблюдение у эпилептолога. Если изменения касаются только затылочной доли и нет эффекта от препаратов, показать результаты нейрохирургу.

      Удалить
  18. Анонимный5 июля 2012 г., 19:37

    28 июня путем оперативного кс в следствии отслойки плаценты у меня родилась дочь на 26 недели беременности весом 674 грамма. Диагноз: гипоксия, РДС, кровоизлияние в мозг 3 степени,прогрессировала анемия,делали индивидуальный подбор,переливание моей крови,неделю на ивл. Скажи каковы шансы на благоприятный исход,насколько это опасно? Я на грани и в глубоком отчаинии,прошу ответье мне!заранее спасибо.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Мне жаль, что подобное осложнение произошло с Вами и малышом. О прогнозе писала http://www.galimova.com/2012/05/blog-post_31.html.

      Удалить
  19. Анонимный8 июля 2012 г., 18:31

    Здравствуйте Резеда Маратовна. В 32 недели путем кесарева у меня родился сын весом 1610. При выписке из больницы: по данным УЗИ
    Желудочковая система расширена: правый боковой до 10 мм, левый боковой до 15 мм, третий до 4 мм. Стенки желудочков уплотнены . Справа в затылочной доли определяются жидкостные образования овальной формы размерами 33*26 со взвесью внутри. Слева в лобно-височной определяются жидкостные образования неправильной формы размерами 54*44 мм со взвесью внутри, связанные с левым боковым желудочком.

    Через 2 недели желудочковая система расширена: правый боковой до 20 мм, левый боковой до 25 мм, третий до 9 мм. Стенки желудочков уплотнены . Справа в затылочной доли определяются жидкостные образования овальной формы размерами 50*42 со взвесью внутри. Слева в лобно-височной определяются жидкостные образования неправильной формы размерами 61*51 мм со взвесью внутри, связанные с левым боковым желудочком. В теменной области – жидкостные образования овальной формы размерами 30*25 мм.
    Хотелось бы узнать какой прогноз нас ожидает и что мы можем сделать?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Согласно данным УЗИ это многочисленные лейкомаляционные кисты или постгеморрагические кисты. Все участки с образованиями, к сожалению, потом превратятся в кисты. Это значит этот участок мозга будет заполнен ликвором без ткани мозга. Для определения дальнейшей тактики и прогноза необходимо КТ или МРТ головного мозга.

      Удалить
    2. Анонимный12 июля 2012 г., 21:28

      резеда маратовна, скажите пожалуйста судя по результатам узи какая у нас степень вжк? началась гидроцефалия

      Удалить
    3. УЗИ достаточно ориентировочный метод исследования, не совсем объективный. По описанию нет данных за внутрижелудочковые тромбы, либо доктор не увидел, либо их не было на самом деле. Для определения характера других образований необходимо КТ или МРТ головного мозга.

      Удалить
    4. Анонимный19 июля 2012 г., 9:45

      Добрый день! Мне очень нужна ваша помощь в консультации по поводу узи ребенка 3-х месяцев. Результаты нейросонографии - межполушарная щель-2.1 мм, боковые желудочки: левый-глубина передних рогов 4.9. глубина тел-3.6 мм, затылочные рога-15 мм, правый-глубина передних рогов-3.6 мм, глубина тел-1.9 мм, затылочные рога-15 мм. в заключении написали-признаки ассиметрии боковых желудочков, кровоизлияние I степени слева. Невролог назначил лечение 1) кортекин внутримышечно 2) мексидол внутримышечно Подскажите серьезно ли это? и стоит ли прокалывать ребенка этими препаратами с нашим диагнозом?

      Удалить
  20. Анонимный19 июля 2012 г., 13:14

    Добрый день! Мне очень нужна ваша помощь в консультации по поводу узи ребенка 3-х месяцев. Результаты нейросонографии - межполушарная щель-2.1 мм, боковые желудочки: левый-глубина передних рогов 4.9. глубина тел-3.6 мм, затылочные рога-15 мм, правый-глубина передних рогов-3.6 мм, глубина тел-1.9 мм, затылочные рога-15 мм. в заключении написали-признаки ассиметрии боковых желудочков, кровоизлияние I степени слева. Невролог назначил лечение 1) кортекин внутримышечно 2) мексидол внутримышечно Подскажите серьезно ли это? и стоит ли прокалывать ребенка этими препаратами с нашим диагнозом?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Кровоизлияние по степеням устанавливается при выявлении тромботических масс в боковых желудочках. В данном случае однозначно утверждать, что расширение задних рогов связано с этим, нельзя. Если жалоб на ребенка нет и развитие соответствует возрастным параметрам, ничего делать не надо. Нет доказанного эффекта от применения перечисленных препаратов.

      Удалить
  21. Анонимный24 июля 2012 г., 1:32

    Здраствуйте.Мы родились на сроке 35-36 недель, вот наши результаты НСГ, говорят нарасла гидроцефалия по узи, что вы можите сказать по этому поводу? нуждаемся ли мы в оперативном лечении? получаем диакарб.
    НСГ 26.04.12-умеренный отёк, субэпендимальные кисты до 3 мм., сплетения уплотнены, III- 4,4 мм, боковые: глубина D-щель; S-2,1мм
    НСГ 19.07.12-дилатация боковых желудочков головного мозга, передние рога D= S=16мм, сплетения уплотнены, III- 9 мм, межполушарная щель-3-4 мм.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. По УЗИ только судить сложно. Есть вентрикуломегалия, но гидроцефалия ли это надо смотреть по клинике и обязательному КТ головного мозга. Без этого и осмотра ребенка ответить сложно. Может быть обычной вентрикуломегалией, которая не требует вмешательства, поскольку по последнему уЗИ сохраняется межполушарная щель.

      Удалить
  22. Анонимный26 июля 2012 г., 14:39

    Здравствуйте, Резеда Маратовна. Поскольку Вы, как никто другой, в этой теме, позвольте задать Вам вопрос. Как Вы считаете, насколько оправдано решение врачей не проводить операцию кесарево сечение планово в случае многодплодной беременности? Ведь часто последствия такого решения - экстренное кесарево, гипоксия, интравентрикулярное кровоизлияние, смерть или инвалидность одного или обоих плодов. По своему опыту и по опыту своих знакомых с детьми-инвалидами я лично вижу именно такую тенденцию.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день. Спасибо, что оцениваете высоко мои познания в данных кровоизлияниях. Проблема кесарева сечения при многоплодной беременности изучается давно. Вопрос больше к акушерам. Но я в силу своей научной работы проводила анализ литературы. Приведу некоторые выдержки работ коллег. J. Bauer et al. (2003) проводили ретроспективный анализ последствий родов через естественные родовые пути и путем кесарева сечения, по данным исследования у детей с вагинальным течением родов ПИВК третьей и четвертой степени тяжести встречались реже по сравнению с оперативными. В то время как, в группе новорожденных (230 детей), где развитие кровоизлияний было анализировано Shaver D.C. и соавт. (1992), геморрагические изменения в ЦНС выявлялись в 41% случаев в группе детей с вагинальными родами, в группе кесарева сечения – в 44%, хотя статистичеси достоверной разницы авторами не выявлено. В тоже время, Shankaran S. было замечено снижение количества ПИВК в группе детей, родоразрешение которых произошло путем кесарева сечения, что согласуется с данными Hansen A.. Vergani Р. с соавторами проанализировали 653 недоношенных новорожденных в гестационным возрасте от 24 до 33 недель для определения степени влияния антенатальных (до родов) и интранатальных (факторов при родах) факторов на развитие пери- и интравентрикулярных кровоизлияний у новорожденных. Согласно проведенному статистическому анализу не выявлено достоверно значимого влияния антенатальных факторов риска на развитие геморрагических изменений в ЦНС (odds ratio = 1.9; 95% доверительный интервал 1.1–3.4). По данным авторов, такие факторы, как преждевременная отслойка плаценты и излитие околоплодных вод, хориоамнионит, способствуют развитию недоношенного младенца, но не приводят к кровоизлиянию в боковые желудочки головного мозга.
      Большинство данных кровоизлияний происходит в первые 3 суток жизни. Обычно на первом УЗИ не опеределяется изменений со стороны головного мозга. Согласно моим данным причины немного другие. Это особенность строения мозга недоношенного ребенка, особенности выхаживания в реанимации и т.д.

      Удалить
  23. Анонимный26 июля 2012 г., 21:12

    Здравствуйте! Подскажите пожалуйста сегодня сделала дочке МРТ головного могза , ребенку 1,5 месяцев родилась недоношенной- вот после МРТ дало заключение резидуальная энцефалопатия с внутрижелудочковой гипертензией.Насколько это страшно и какое лечение можно сделать девочке. Ребенок вроде развивается нормально спокойная, начала ходить в 1,3 месяца, понимает все, около 15 слов выговаривает ясно, сама ходит играет вроде никаких нарушении в развитии нет.Что можете сказать по поводу этого? Заранее благодарю

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. При соответствии развития ребенка Вашим словам, ничего делать не надо. Энцефалопатия - "красивый" неврологический диагноз. Наслаждайтесь жизнью и малышом.

      Удалить
  24. Здравствуйте! Моему внуку 25дней,выписали с роддома здоровым,шкала апгар 9-9б,роды в 39-40нед,без осложнений.Легли в больницу с желтушкой в 21день,на 5сутки сделали УЗИ гол.мозга,Диагноз-гипоксическая ишемич.поражение ЦНС, ВЖК 2ст.Ребенок развивается нормально,пытается держать головку,переворачиваться,в весе прибавляет хорошо,родился с весом 3050, сейчас 3860.Врач сказала что могут быть последствия.Лечение еще не назначили.Подскажите пожалуйста,чем это опасно и что нам делать.Почему в роддоме сказали что ребенок.здоров и как возможно такое? Заранее благодарна.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день! Поздравляю Вас с внуком. УЗИ достаточно субъективный метод исследования. Некоторые специалисты расценивают широкие сосудистые сплетения как кровоизлияния. При второй степени ничего страшного нет. Прочитайте пост о прогнозе, писала в прошлом месяце. Все станет на свои места. Наслаждайтесь маленьким человечиком.

      Удалить
    2. Спасибо!Назначили массаж, электрофарез, кортексин В/М.

      Удалить
    3. Большого смысла в кортексине не вижу. Если так спокойнее, то делайте:)

      Удалить
    4. Здравствуйте!Мне опять нужна ваша консультация.Моему внуку 3мес.Делали повторное НСГ гол мозга,диагноз субэпендимальная киста слева 04мм,признаки легкой дилатиции боковых желудочков.Невролог назначил-пирацетам в табл.,мидокалм,глицин.Ребенок развивается по возрасту, отклонений нет. только иногда слегка дрожит подбородок и правая ступня,один раз в день или в два.Подскажите пожалуйста,нам нужно пить эти препараты?Может ли это само пройти?Заранее благодарна!

      Удалить
    5. Это минимальное осложнение после кровоизлияния второй степени. Думаю с развитием мозга все симптомы уйдут. Я бы не назначала лечение. Особенно мидокалм с какой целью. Радуйтесь малышу!

      Удалить
  25. : Здравствуйте!Я родила 06072012г. в 39-40нед,без осложнений.Шкала Апгар 9-9б с весом 3050кг.Выписали здоровыми.В 21день попали в больницу с желтушкой,на 4день сделали УЗИ головы,диагноз-гипоксич.ишемическое поражение ЦНС,ВЖК 2ст.Ребенок развивается нормально,пытается держать головку,переворачиваться,не беспокойный,сосет активно, вес набирает хорошо.Сейчас ему 25 дней.Никаких видимых изменений нет.Врач сказала что судя по УЗИ ничего хорошего,могут быть последствия,как вылечат желтушку, будут лечить голову.Подскажите пожалуйста,чем это опасно и что нам делать дальше,какое правильное лечение?Заранее благодарны.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день! Я Вашей бабушке ответила выше. Просмотрите публикации за прошлый месяц, там есть пост о прогнозах. Ребенок доношенный, срок и вес замечательные. Думаю, что все будет у Вас хорошо. Проблемы возникают при рождении недоношенных малышей.

      Удалить
  26. Здравствуйте!!!! 31 мая я родила сыночка на 31 недели с весом 1490 ростом 40см. сейчас нам 2 месяца, и при выписке нам поставили такой диагноз:Недоношенность 30 недель пЕРИНАТАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЦНС, ГИПОКСИКО-ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА. НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В Ш.О.П. ГЕПЕРТЕНЗИОННО-ГИДРОЦЕФАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ВЖК 3 СТЕПЕНИ. СИНДРОМ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ДИСФУНКЦИЙ. СИНДРОМ ВЕГЕТО-ВИСЦЕРАЛЬНОЫХ ДИСФУНКЦИЯ. СИНДРОМ ГИПЕРВОЗБУДИМОСТИ.
    НСГ ОТ 29.06.- ПРИЗНАКИ НЕЗРЕЛОСТИ. ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ И ПЕРИВЕНТИКУЛЯРНЫЙ ОТЕКИ. НЕ ИСКЛЮЧАЕТСЯ ПВЛ. ВЖК 3 СТЕПЕНИ. ГИПОКСИКО-ИШЕМИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ.
    НСГ ОТ 20.07 - нАРУЖНЫЙ ГИДРОЦЕФАЛЬНЫЙ СИНДРОМ НА ФОНЕ ПОСТГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦНС В ВИДЕ ПВЛ. ВЖК 2 СТЕПЕНИ С ОБЕИХ СТОРОН БЕЗ ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ ДИНАМИКЕ

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Мне очень жаль, Алия, что ребенок родился на таком сроке. Вопрос допечатайте, пожайлуста.

      Удалить
    2. Резеда Маратовна, неужели с таким диагнозом мы в будущем будем инвалидами??? например ДЦП? так как 18 лет назад я родила сына на 32 недели и у нас сейчас ДЦП с грубым тетропарезом..... я так этого боюсь.... хотя встает на всю стопу, старается держать головку, узнает маму и папу, реагирует на все... за ранее спасибо ВАМ

      Удалить
    3. Алия, срок и вес небольшие для ребенка. Ребенок зрелым считается после 37 недели, к сожалению. При отсутствии даже ВЖК прогнозы у недоношенных детей не всегда благоприятные. Не могу Вас пока ничем утешить. Предпочитаю, чтобы родители знали и были готовы, а не ждали обещаний, как это часто практикуют неврологи.

      Удалить
  27. Здравствуйте, Резеда Маратовна. Мой малыш родился на сроке 35-36 недель с весом 2800 гр.. По Апгар 7/7.Рефлексы:Бабкина+, хватательный +-,опора -,ходьба -.Мыш. тонус дистоничен. ВЖК 2 ст.УЗИ показывает псевдокисты до 5мм ВУИ не выявили.
    Получили лечение:
    массаж - 3 курса, электрофорез -2 курса,корилип свечи 2 курса по 10 шт.,церетон в/м №12, кортексин в/м №10, актовегин в/м №10, церебролезин №10 в/м, мильгама в/м №10, танакан -30 дней.
    Сейчас сыну 4 месяца. Улыбается,смеется, гулит неактивно.Комплекс оживления испытывает. Много спит. Мало плачет. "Ленивый".Ест и прибавляет в весе нормально. Опора вялая,шаговый рефлекс не дает,при тракции за руки голова свисает назад, палец взрослого, игрушку удерживает, но не долго, пальчики слабые.Лежа на животе голову держит 2-3 минуты.На бок, на живот не переворачивается.На последнем УЗИ ПРБЖ 4.5 и 7 мм.Еще меня беспокоит:последние 2 недели стали заметно дрожать ручки, когда устает и плачет. Иногда замечаю, что подергиваются мышцы лица (уголок рта, щека)
    Как Вы считаете, лечение адекватное? Есть ли у нас угроза гидроцефалии? (Участковый невролог прописала аспаркам +диакарб, но я пока давать не стала, т.к. голова растет нормально,родничек не выпирает, правда, великоват для его возраста). Какой на Ваш взгляд прогноз? Нам не грозит ДЦП, умственная отсталость?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день!
      У ребенка нет нейрохирургической патологии, обратитесь к неврологам. Я бы порекомендовала выполнить МРТ или КТ головного мозга для динамического контроля, поскольку существуют подобные жалобы.

      Удалить
  28. Здраствуйте, делали кт, поставили диффузные атрофические изменения в лобной и теменной долях, чем это нам грозит?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Не сильно приятный диагноз. Для прогноза надо хотя бы какую-то информацию знать дополнительно о ребенке, а не кидать подобные сообщения "делали кт, поставили диффузные атрофические изменения в лобной и теменной долях, чем это нам грозит?" Я не бабушка-гадалка. Простите.

      Удалить
  29. Здравствуйте,Резеда Маратовна.Родились мы на 40 неделе с весом 2190, рост 47 см.Объем головы 32-33 см.Оценка по Апгар 7.7Гипоксическое пораженине ЦНС 3 ст: синдром угнетения. Перенес ВЖК 2 ст. справа.Делали НСГ в 1 мес. был тромб 6мм. в состоянии лизиса. В 1,5 мес. объем головы 38 смВ 3 мес. делали НСГ: Головной мозг структурен, межполушарная щель 4,5 мм., Диастаз кость - мозг в передних отделах 3, 0 мм.,Передние рога боковых желудочков не расширены, затылочные рога желудочков 14,6 и 16,00 мм.,3 желудочек 3,0 мм., Сосудистое сплетение боковых желудочков-слева псевдокиста 4,9мм., перивентрикуляные области б/о. РЗаключение УЗ признаки резидуально - органических изменений г. мозга.Динамика положительная.Объем головы 39 см. Сходили к одному неврологу он поставил нам диагноз:наружная гидроцефалия и прописал диакарб+ аспаркам,актовнгин, диабазол, а пришли к другому неврологу никакой гидроцефалии не увидела.Прописала пить глицин и делать массаж.А кому верить?Конечно не хочется пить столько лекарств, но и если что-то серьёзное страшно пропустить и не лечить.Развивается ребёнок по возрасту.А что вы посоветуете и по вашему мнению чем нам грозит перенесенное ВЖК

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Гидроцефалии нет, есть вентрикуломегалия. Это разные понятия. Относительно этого писала в посте о гидроцефалии, есть четкие характеристики заболевания. Там же и про диакарб написано давно. Относительно прогноза есть отдельный пост. Прочитайте пожайлуста. Глицин назначается согласно аннотации с 3 лет:)

      Удалить
  30. здраствуйте. моему сыну 4 недели.родился весом 3700, 53 см. по шкале 7-8 б. делали узи и допплерографию головы. у нас выявили выраженный церебральный вазоспазм. скажите пожалуйста опасно ли это? невропотолог назначала нам актовиген, аспаркаб, диакарб. правильно ли лечение. заранее спасибо, надеюсь на вашу помощь.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Это состояние, как ответная реакция сосудов мозга на определенные патологические факторы. Повторите доплер еще раз. Оно бывает часто преходящим, если нет кровоизлияния. И растолкуйте, что значит "выраженный вазоспазм" - у всего выраженного, даже в такой не всегда точной науке, как медицина, есть цифровые значения. На основании каких показателей выставили. Тем, что назначено вазоспазм точно не лечится:)

      Удалить
  31. Здравствуйте, Резеда Муратовна! Моему сыну поставили диагноз, могли бы прокомментировать диагноз и лечение, пожалуйста?

    Пол: Мужской
    Возвраст: 5 недель (новорожденный)
    1 Ребенок, беременность на фоне раннего токсикоза, умеренной анемии, ОРВИ на 18 неделе с температурой, УБП на 6-7 неделе хр.пиелонефрита, отеков, преэклампсии. Роды доношенные, 41 неделя, на фоне ОАА, стимуляции. Закричал сразу. Вес при рождении 3,7 гр. Отказ от прививок.

    Status praesens: Общее состояние удовлетворительное. На осмотр реагирует комплексом оживления. Кожный покровах аллергическая сыпь, бледной мраморной окраски. Эмоцианальный фон положительный. В активе - гуление.
    Голова округлой формы ОГ=38 см, б.р=3,0*3,0 см, не напряжен, умеренно пульсирует. ОГр=38 см. ЧМН-лицо симметричное, глазные щели D=S, зрачки D=S, движения глазных яблок в полном объеме, за предметом прослеживает, фотореакция +. Мышечный тонус в конечностях в состоянии физиологического гипертонуса, D=S. СХР живые, D=S. Голову удерживает. Опора на полную стопу с поджиманием пальцев. Менингеальные знаки отрицательны. PBA: поисковый+, сосательный +, Бабкина+, Моро+, Бауэра+, шаговый+, опоры+. Вес-5,200г.
    НСГ-гипоксично-ишемически состояние головного мозга, ВЖК 1-2 ст,вазоспазм в артериальном русле.
    Предварительный диагноз:
    Клинический диагноз: P96.8 - Другие уточненные нарушения, возникшие в перинатальном периоде Гипоксичного - ишемического генеза. ВЖК в стадии рассасывания. Синдром мышечной дистонии.
    Рекомендовано:
    1. Режим дня, кормления, прогулки на свежем воздухе, наблюдение педиатра.
    2. Массаж общий №10
    3.Электрофорез с эуфиллином %1 на шейный отдел позвоночника №10.
    4.Актовегин 1,0 мл внутримышечно утром №10
    5. Цераксон пероральный раствор по 1 мл * 1 раз в день, внутрь до еды 9.00 1 месяц.
    6. Глицин по 1/2 таблетке 2 раза в день, №30 под язык.
    Дополнительно:
    1.Мед.отвод от АКДС на 6 месяцев.
    2. Беречь от травм головы.
    3.Консультация педиатра, ОАК.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. У ребенка нет нейрохирургической патологии. Ничего страшного не вижу, про кровоизлияния у доношенных уже писалось, прочитайте пост про прогноз ВЖК. Не вижу смысла в терапии. Успехов.

      Удалить
    2. Большое вам Спасибо!!!

      Удалить
  32. вот наши показатели по допплеру, по поводу церебр.вазоспазма:
    боковые желудочки:
    глубина передн.рогов 0,1 0.1
    глубина тел 0,1 0,1
    ширина затылочных рогов 0,1 0,1
    ширина 3 желудочка 0,4
    глубина 4 желудочка 0,4
    сосудистое сплетение: тромбов нет
    ширина межполужарной щели здавл.
    подкорные ганглии:
    эхогенность
    эхоструктрура-однор.
    перивентрикулярная обл.
    эхогенность
    эхоструктура-однор.

    анатомические структуры: допплер: выраженный церебр.вазоспазм
    заключение: вжк нет

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Вопрос был про показатели доплера. У ребенка вес, гестационный возраст и показатели Апгар замечательные. Переделайте доплер, возможно не совсем правильные показатели намерили. Причин для вазоспазма нет. Успехов.

      Удалить
  33. Здравствуйте. Родились на 41 неделе весом 2800.Сейчас нам 4 месяца. Развиваемся по возрасту.Объем головы 41 см.Сделали НСГ:
    ГОловной мозг стрктуирован, межполушарная щель 23х2,4, желудочкеовая система мозга: субарахн. пр-во 3,4 мм.Передние рога боковых желудочков d=6,6 s=6,8.Затылочные рога боковых желудочков d=18 s=17,4 3 желудочек 3 мм, 4 желудочек 8,8 мм.Сосудистые сплетения боковых желудочков б/о.перивентрикулярные области -эхогенность повышенная. Каудальено-таламическая вырезка б/о.Мозжечок сформирован.
    Врач обратил внимание, что большие рога и много воды, так ли это? И нужно ли лечение в этом случае?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день. Если ребенок развивается замечательно и у Вас нет претензий к нему, то это обычная вентрикуломегалия. Терапия не требуется. Наслаждайтесь малышом.

      Удалить
  34. Здравствуйте Резеде Маратовна!Дайте пожалуйста прогноз диагнозу внутренняя атрофическая гидроцефалия после вжк 3 степени.Выписались тьфу-тьфу с улучшением через 1 месяц доча была в реанимации 5 дней принимали роцифен цевтриаксон 5 шт порошков.а в реанимации 1 раз церапсон.Вот что пишется в выписке"острое нарушение мозгового кровообра
    щения по геморрогическому типу.Внутрижелудочковое кровоизл. Субарахноидальное кровоизл. ДВС синдром 3 фазы.Постгеморрогическая аннемия 2 ст. Постгеморрогический шок 2 ст.Постгемморогический вентрикулит .Внутр. атрофическая гидроцефалия." Заранее спасибо !

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Чтобы иметь хоть малейшее представление о ребенке, необходимо хотя бы описание УЗИ или КТ головного мозга, неврологический статус. Прочитайте пост о прогнозе.

      Удалить
  35. здравствуйте. 31 июля родилась девочка на сроке 30 недель, вес 1486г. рост 40см., лейкоцитов больше 50, потом количество снизилось: 34,25,18,сейчас 13. Лечение-антибиотики, плазма, глюкоза (точнее сказать не могу). узи внутр. органов, осмотр окулиста в норма. Девочка активная, сейчас кушает из бутылочки молоко и сосет грудь. узи гол. мозга-ВЖК III слева. Кровоизлияние в сосуд. сплетение. п/геморрогич.дилатация б/желудочков. ишемическое напряжение в виде ПВЛ. незрелость. Что это и чем это грозит. Спасибо.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. По Вашим описаниям не все так плохо. Прочитайте пост о прогнозе после ВЖК.

      Удалить
    2. спасибо

      Удалить
  36. Здраствуйте,Резеде Маратовна.Моемусынувосемь дней, родился на 39неделе, осложненийза время беременностине было.Послерожденияначал стонать,продлилосьменее двухчасов,потомвсёнормально. Выписали сдиагнозом Гипоксическая ишемическая енцефалопатия.К нервопатологу обращатся сказалив месяц,немогуждать, хотелось бы услышать Ваш прогноз.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Поздравляю с рождением ребенка. Обсуждаются вопросы кровоизлияний на данной странице. Насколько поняла у малыша его нет. Вы хотя бы описание узи прислали. Прочтите еще раз Ваш вопрос. Как я должна ответить.

      Удалить
  37. Здравствуйте, Резеда Маратовна! Родила сына на гестационном сроке 40 недель и 4 дня(прокалывали пузырь,схваток не было)продолжительность родов 12 часов,состояние новорожденного по шкале Апгар оценили в 8-9 баллов,в паспорте новорожденного отметили риск перинатального поражения ЦНС. В 3 месяца сделали НСГ,заключение: ВЖК 3 степени,левый желудочек увеличен относительно правого на 4 мм. Наш невролог сказал,что это не повод для истерии. Прошли курс массажа,электрофорез и актовегин внутримышечно,следующий курс врач назначил через 6 месяцев.Сейчас нам 4 месяца.мало спим,но в целом, ребенок развивается в соответствии с возрастом(сам переворачивается на животик,гулит,держит игрушки),но,тем не менее,диагноз не дает спать спокойно,может нужно что-то делать?как ВЖК 3 степени отразится на ребенке в нашем случае?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. У доношенных детей это редкая патология. В три месяца поставить кровоизлияние представляется мне странным. Если на НСГ при рождении не было его, то в три месяца вероятность появления маловероятна. Если жалоб нет на развитие, то предпринимать какие-то мероприятия нет необходимости.

      Удалить
  38. Здравствуйте! у моего ребенка 3 степень вжк есть ли шансы на нОрмальное развитие и вообще на выздоровление?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Все зависит от гестационного срока еще, оказанной медицинской помощи. Просмотрите пост про прогнозы. Там все подробно описано.

      Удалить
  39. Здравствуйте. Моя дочь родилась в 26 недель 980г, 34см. Три месяца на ИВЛ. При рождении ВЖК 3-4 степени, через 3 месяца киста 13 мм, еще через месяц киста рассосалась. Последнее узи гм в 5 месяцев ПБЖ-11мм ЛБЖ-7мм, всё остальное без изменений, не расширенно, не увеличено. Заключение: уз признаки дилатации латеральных желудочков. Голова не увеличена. Девочка активная, развивается. Мне еще в роддоме сказали, что при 3 степени шунтирование не избежать, при 4 степени кома, мне еще стоит бояться таких прогнозов?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день. Поздравляю Вас и малыша - это хороший результат выхаживания. Если все так хорошо, то думаю вам уже шунтирование не грозит. Такие размеры желудочков характерны для недоношенных, даже физиологичны для них, а тем более говорите, что было ВЖК.
      Шунтирование не зависит от степени ВЖК. Зависит только от развития постгеморрагической гидроцефалии.

      Удалить
  40. Здравствуйте, мой ребенок родился на 28 неделе путем кесарева сечения, 1150 г, рост 40 см. 20.03.09 на 3-4 день отмечались судороги. 16.04.09 на НСГ признаки отека паренхимы мозга, 21.04.09 ВЖК с обеих сторон, кровоизлияние в Ш желудочек, паренхиму мозга слева, признаки внутренней гидроцефалии. 09.07.09 прооперирован, шунт справа. длительный курс реабилитации. Ребенку 3,5 года, правосторонний гемиопарез, но мы ходим, говорим, поем, читаем стихи. Почти год нам ставят эпилепсию.Месяц назад новая беда - дисфункция шунта. на сегодняшний день 7 операций. Более 2-х недель на наружном дренировании. 27.09 поставили шунт туда где стоял наружный дренаж. через сутки ребенку стало опять хуже. Сегодня сделали КТ, ВЖК данного желудочка, срочно прооперирован, убрали шунт, снова наружный дренаж, к вечеру опять рвота. Что-то опять не так. я начинаю терять самообладание. Ребенок уже месяц на капельницах, ничего не ест, ослаб, больно смотреть, что делать, помогите.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Наталия, для веса и гестационного срока ребенка достигнуто много к 3,5 годам. Сейчас необходимо не сдаваться и продолжать бороться. Санировать ликвор и повторно шунтировать. Если ребенок не ест, попросите зондовое питание специальными смесями. Их сейчас превеликое множество. Не теряйте самообладания. Вы умеете бороться, раз столько много сделали для малыша. Успехов.

      Удалить
    2. Добрый день. Спасибо за ответ. Мы будем бороться до последней возможности. Еще вопрос могла ли постановка шунта вызвать ВЖК, и может ли при следующей попытке установки снова произойти ВЖК. Третий день температура под 40, страшные головные боли сопровождающиеся рвотой. На КТ пока изменений никаких. Может есть какое-то лекарство,кроме обычных антибиотиков (ряд цефалоспаринов), которое может помочь и ускорить рассасыванию очага кровоизлияния) и противорвотное (кроме церукала)напишите пожалуйста.Заранее благодарна.

      Удалить
    3. Это уже другой настрой и мысли. Нам, докторам, легче работать и помогать, когда есть желание и стремление у родителей. Постановка может вызвать, поскольку сплетения очень нежные структуры. Если на КТ тромб, можно попробовать препараты из ряда актилизе (урокиназа, стрептокиназа) для рассасывания под контролем свертывающей системы крови. Они официально допущены в детскую практику. Успехов.

      Удалить
  41. Здравствуйте, Дочка родилась 23.09.12 26 полных недель, вес 940г 34см. 25.09.12 сообщили о ВЖК2-3, впала в кому, сообщали что кома 1-2, до 26.09 небыло никакой реакции, 26.09.12 медсестра сказала что вечером была реакция на сонацию, посещали 27.09 врач потрогала за ручку - реакция зашевелила ножками и ручками, хотя врачи все равно ставят кому, вопрос, как долго может быть кома и насколько тежелее состояние от времени пребывания в коме. от врачей слышно только одно, "состояние крайне тяжелое". и еще гемоглобин первоночально был 150, потом 153, 29.09.12 упал до 130

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Мне жаль, что малыш родился раньше срока. К сожалению, вес и срок очень низкие. Вероятно была выраженная гипоксия головного мозга, поскольку Вы описываете кому. Длительность комы зависит от многих причин, дать прогноз очень сложно. Вы не описали нейросонографию. Падение гемоглобина всегда бывает связано с продолжающимся кровоизлиянием. Необходим мониторинг с частотой через день состояния головного мозга при помощи УЗИ, если нарастает кровоизлияние, то предпринимать меры. Успехов.

      Удалить
    2. Здравствуйте. Мы живы. понемногу набираем вес. Сама дышит, ИВЛ включают когда устает. кислород в кювезе 30%. Желудочки больше не увеличиваются но и не уменьшаются, вопрос, это хорошо? спустя какое время можно ждать положительную динамику? Лечащий врач (др.Хаус отдыхает) сказал что пока гидроцефалии нет, вопрос, в какой период она может возникнуть? если произойдет закупорка тромбами?

      Удалить
    3. Рада за Вас. Отсутствие роста желудочков пока комментировать рано, но это тоже неплохой симптом. Постгеморрагическая гидроцефалия может нарастать постепенно, пик в течение первого месяца после кровоизлияиния. Необходимо периодически делать узи и внимательно следить за динамикой. Успехов!

      Удалить
  42. Здравствуйте, Резеда Маратовна. Мы родились на сроке 29-30 нед с весом 1522, сами не задышали в итоге ИВЛ 14сут. Выписали нас с диагнозами перинатально ишемическое поражение ЦНС, церебральная ишемия 2ст с/м угнетения, ВЖК 3 ст. Есть данные УЗИ мозга, могли бы вы ознакомиться с ними и дать свои комментарии?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Присылайте конечно на почтовый ящик. Будет здорово, если описание неврологического статуса попросите у лечащего врача. И то как Вы сами видите малыша.

      Удалить
    2. Отправила вам данные в письме, все никак не дождусь ответа. Ответьте пожалуйста, как только у вас выдастся свободное время.

      Удалить
    3. Добрый день. Отвечаю на письма в течении суток-правило хорошего тона. Вашего нет в почтовом ящике. Повторите.

      Удалить
  43. Здравствуйте ребёнку 2месяца перенесла гнойный менингит после КТ головного мозга поставили диагноз внутренняя и наружная гидроцефалия и лейкоэнцефаломаляция. Также указаны суб. и супратенториальные структуры г\мозга.В лобной и височной доле справа отмечаются зоны пониженной плотности12-15 едН,располагающиеся преимущественно конвекситально. Средние структуры не смещены.Област базальных ядер не изменена.Базальные цистерны обычной конфигурации, не расширены.Ширина передних рогов боковых желудочков:справа-12мм, слева-8мм.В области тел-13мм, 10мм.Ширина третьего желудочка-6мм.Четвертый желудочек обычной формы и размероврасположен семетрично в центре ЗЧЯ. Наружные ликверные пространства расширены в лобно-теменных долях.Турецкое седло обычной формы и размеров.Ретробульбальные пространства свободны.Зрительные нервы и их каналы без особенностей.
    Признаков объемного образования невыявленно.
    Костно-деструктивных изменений не определяеться
    Зарание спасиба! Екатерина

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Не совсем по теме поста вопрос. Картина после перенесенного менингита. При развитии гидроцефалии с динамическим ростом размеров желудочков - выполняется шунтирование после анализа ликвора. Сейчас пока вижу постинфекционную вентрикуломегалию. Наблюдаться у невролога с проведением узи головного мозга периодически. При нарастании окружности головы обратитесь к нейрохирургу.

      Удалить
  44. Здравствуйте, Мальчик родился 28.09.12 38 полных недель, вес 3400г 54см. Двойное обвитие пупавиной, 16-й день в коме, сообщили что кома 3,при рождений по шкале Апгар-2.Была опухоль мозга но сейчас уже нет. Сам организм работает нормально, по крови тоже все в норме.Как долго может быть кома,и как это может отразится на ребенке?Можно ли надеятся на положительный исход?Заранее большое спасибо.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Прогноз при Вашей ситуации сложен. Хороший вес и срок, но и осложнение в родах. По пренатальному узи не было видно обвития? Было кесарево или вагинальные роды?

      Удалить
    2. В узи на 28 и 32 неделях было написано:виализация пуповины возле шейки.Вагинальные роды,при родах пупавина перетинула шейку так что аж след остался. Пузырь проткнули когда было открытие 2 см.Ребенок не выходит из комы, врачи говорят что по нейросонографий нечего хорошего, частичная атрафия,кисты.

      Удалить
    3. Мне сложно судить о действиях врача акушера, но согласно моим скромным знаниям в этой области, при наличии обвития показано кесарево сечение и прокол пузыря при двух сантиметрах не рано ли было делать. Терпения Вам и выздоровления.

      Удалить
  45. Здравствуйте Резеда Маратовна!Супруга родила сына. 39-40недель,5кг ,61см.во время родов 4часа длилось.сердцебиение ребёнка стало нестабильное 80-60-120 решили кесарить.Ребенка принесли на 2ой день говорили что хрипы в лёгких были и голову запрокидывал.Сделали узи поставили диагноз ВЖК 2 степени.Ребенок по всем признакам нормальный.Невролог никаких отклонений не обнаружил.Перевели в другую клинику.Узи опять показало ВЖК 2 степени.слева 4,5 справа 2,3 допель 2.1 конкретной картины узи нет.Нужна ли терапия?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Поздравляю с рождением сына! Доношенные дети обычно не имеют осложнений после вжк 2. Если неврологическое развитие ребенка Вас устраивает, то в терапии нет необходимости.

      Удалить
  46. Спасибо большое!!! а то врачи запугали так ,что скоро маму лечить придется)))

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Пожайлуста. Мама еще долго нужна будет малышу. Наслаждайтесь обществом друг друга.

      Удалить
  47. Добрый день! Родила 29.09 мальчика на сроке 25-26 недель, беременность проходила нормально, по УЗИ было все хорошо. Вес 920гр., 34 см. Внутриутробное инфецирование (по бак.посеву стафилококк). На 2 день сделали нейросонографию, поставили ВЖК 3-4 степени с проникновением крови в ткань мозга, если я правильно могу написать, как мне объяснял лечащий врач, все материалы в карте, сама результатов не видела.
    Была серьезная анемия, находился на ИВЛ 2 недели.
    Начала увеличиваться голова ( с 25 до 27 см), сделали первую пукцию жидкости - темная разложившаяся кровь. Через 3 недели сделали еще пункцию, жидкость уже светлее и более прозрачная. Голова перестала расти. Мы обрадовались.
    29.10 измерили голову 30 см. Сегодня 30.10 взяли пункцию ликвора из головы около 5 мл, сделали нейросонографию, врач сказала что жидкость серая и мутная с разложившейся кровью. по УЗИ как попыталась объяснить мне врач понятным языком "там где должен быть мозг находиться жидкость".
    Сейчас ему уже 1 месяц, лежит в перинатальном центре в отделении патологии новорожденных, дышит сам, ножками ручками двигает, сам весь шевелиться, открывает глазки, плачет, анализы в норме, питание усваивает.
    С нейрохирургом сама еще не общалась, но если честно боюсь. Что значит вместо мозга жидкость? Сама спросить не смогла, расстроилась и расплакалась. Что можете сказать по поводу нашего состояния?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добавлю к своему сообщению... поставили диагноз постгемморагическая окклюзионная гидроцефалия, сделали КТ, справа в мозгу дырка, нейрохирург сказал что это уже не восстановиться.
      Сегодня сделали субгалеальное дренирование, малыш в реанимации.
      Какой может быть прогноз, и какие шансы у малыша быть нормальным ребенком?
      Нейрохирург сказал "несмотря на такую травму в голове, он относительно хорошо себя чувствует".
      Спасибо, Ксения

      Удалить
    2. Пришлите данные КТ на почту.

      Удалить
    3. Добрый день! Данные КТ у врача пока не получается взять. Мы до сих пор с дренажом, периодически делают НСГ, говорят положительная динамика есть, голова не увеличивается. Малыш сейчас весит 2000, весь шевелится, открывает глаза, начинает сосать соску, учат кушать из бутылочки. анализы в норме, правда однажды были сильные отеки, два раза апноэ.
      Такое описание ребенка может что то сказать о его состоянии?

      Удалить
  48. Добавлю к своему сообщению... поставили диагноз постгемморагическая окклюзионная гидроцефалия, сделали КТ, справа в мозгу дырка, нейрохирург сказал что это уже не восстановиться.
    Сегодня сделали субгалеальное дренирование, малыш в реанимации.
    Какой может быть прогноз, и какие шансы у малыша быть нормальным ребенком?
    Нейрохирург сказал "несмотря на такую травму в голове, он относительно хорошо себя чувствует".
    Спасибо, Ксения

    ОтветитьУдалить
  49. Здравствуйте,Резеда Маратовна! Родились мы в срок с весом 3440, рост 53 см.Окружность головы 34 см, груди 32.Оценка по Апгар 8/9 баллов. НСГ в роддоме - Дилатация левого БЖ (колбовидный - 20 мм). Диагноз невролога здоров. Делали УЗИ в 1 мес.: Головной мозг сформирован правильно, рисунок борозд четкий ровный, перивентрикулярные зоны б/о, паринхема обычная, сосудистые сплетения симметричные, желудочковая система: Тела 4 и 4 мм, Пердник рога 2 и 3,2 мм, задние рога по 16мм, V 3 3 мм, не расширен, межполушарная щель 2 мм, диастаз кость - мозг 3,2мм., БЦМ 3,4. Заключение УЗИ Ассимметрия передних рогов БЖ. Вентрикулодилатация левого переднего рога БЖ. Контроль в 3 месяца. Сходили к неврологу она поставила нам диагноз:Гидроцефалия внутренняя сообщающаяся и прописала диакарб+ аспаркам. Развивается ребёнок по возрасту. Находится на смешанном кормлении, мучают колики (дополнительно даем смесь Нутрилон кисломолочный), по ночам плачет, по большому ходит один раз в день, иногда через день. Появился еще диатез на щечках. Мама соблюдает диету. Многие говорят от диакарба может быть аллергия и рвота. А что вы посоветуете и по вашему мнению чем нам грозит, если мы принимать лекарство не будем. Родители и бабушка аллергики.
    Заранее большое спасибо за участие и ответ.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      У ребенка вентрикуломегалия. Гидроцефалия протекает по другому. Диакарб не показан.
      Успехов. Есть пост про назначение мочегонных препаратов, прочитайте его, пожайлуста.

      Удалить
  50. Здравствуйте Резеда Маратовна. Родила в 26 недель девочку 800гр., на 5е сутки поставили ВЖК 2 степени слева и ВЖК 3 степени справо. Сейчас дочке уже месяц, вес 1200гр. Невролог говорит что хирургическое вмешательство не показано. Подскажите пожалуйста нужно оно или нет?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день. Все зависит от течения заболевания. Если наблюдается прогрессирование процесса, то тогда требуется.

      Удалить
  51. Здравствуйте. Прогрессирования процеса нет, сейчас там сгустки, врач говорит что они сами рассасуться через некоторое время. Они могут рассосаться или нет?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Они рассасываются, но на внутренней стенке желудочков идет асептическое воспаление и белок крови в ликворе приводят к гидроцефалии. Надо наблюдать в динамике.

      Удалить
  52. Здравствуйте. Сегодня нам сказали что развилась гидроцефалия. Желудочки расширены. Голова немного расширилась.Доктор сказал что операция не показана.Что она слишком маленькая 1 месяц.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Возраст не является противопоказанием к лечению. Если есть клиника гидроцефалии, необходимо принимать меры, иначе будет идти повреждение нервных клеток сдавлением жидкостью. Моему самому маленькому пациенту было несколько дней и масса тела 990 г. Главное иметь соответствующую шунтирующую систему.

      Удалить
  53. здравствуйте!неделю назад 7.11.12 ребенок родился в 37 недель.весом 2800,через сутки как отошли воды.пишут что интровентикулярное кровоизлияние в просвет правого бокового желудочка(какого размера не указывают)диагноз при переводе из роддома в реанимацию ставят асфиксия тяж.степени,церебральная ишемия 3 степени,звур по гепотроф.типу 2 степени.вжк 1-2,травмогенез.еще говорят что что то с шеей-родовая травма.рентген еще не делали.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Вопрос ко мне в чем заключается. Допишите, пожайлуста.

      Удалить
    2. сделали рентген-смещение 5-6 позвонков.вопрос к вам такой,что делать?какие последствия всего этого?скажите пожалуйста.

      Удалить
    3. Все зависит от степени смещения.

      Удалить
    4. спасибо.

      Удалить
  54. Здравствуйте! Пишу Вам и прошу вашего совета!!! 6ноября я родила дочку,в роддоме делали узи головного мозга,нечего не было обнаружено,попали в больницу с одним диагнозом,он не подтвердился,но нашли кровоизлияние головного мозга 2 степени,каких-то желудочков! Ребенок в больнице,назначили терапию! Ребенок с рождения ест,спит,какает,писает(тьфу-тьфу) хорошо,врачи говорят прибавляет в весе!!! Пожалуйста скажите,что это может быть такое и насколько терапия затянется,не навредит ли он??? Читала тут ваши ответы,во многих Вы пишите,чтобы не переживали и наслаждались жизнью,ребенок не нуждается в лечении!!! Кровоизлияние нашли по узи! Беременность доношенная,родились 3670 54см! заранее огромное Вам спасибо!!! Жду вашего ответа!!!

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. При второй степени у доношенных младенцев все заканчивается чаще всего хорошо. Если нет клинической картины, а ее по Вашему описанию нет, то почему находитесь в больнице? Убедитесь, что именно кровоизлияние лечат. При второй степени обычно только наблюдение.

      Удалить
    2. спасибо вам большое! Мы настояли на повторном узи и заключении окулиста,глазное и всё остальное в норме! Узи теперь показало,что кровоизлияние как такого и не было! У нас просто увеличены немного желудочки! Сегодня как камень с души упал! Вот они наши врачи! Теперь правда у нас нашли полуоткрытый свищ.вчера сделали первый укол в пупочек,сказали,что в течении 7-8дней должно всё пройти!

      Удалить
    3. спасибо Вам большое! Мы настояли на повторном узи и заключение окулиста попросили! Результат-окулист всё хорошо,на узи теперь не нашли кровоизлияние,а просто увеличены немного желудочки! Но малышку 3дня уже кололи,это ну повредит? Теперь нас пока не выписывают,у дочи появился полуоткрытый свищ! Сегодня был первый укол в пупочек,говорят что дней 7-8 ещё надо будет находиться в больнице!

      Удалить
    4. Были сегодня у врача,сказали,что терапию,которую назначили из-за этого якобы кровоизлияния,отменять не будут!!!! Хуже типо не станет!!! как же быть,помогите советом??? Еще сообщили,что желудочки немного увеличены и сосудистое рассширение!!!

      Удалить
    5. От терапии расширенные желудочки не уменьшатся. Хуже не будет, но эффективность не доказана. Вы бы курс терапии перечислили бы. Прочитайте внимательно пост о лекарственной терапии и прогноза. Все вопросы отпадут. Успехов.

      Удалить
  55. Здраствуйте. Я сильно переживаю за своего малыша,подскажите мне пожалуйста что нам делать. Мы родились на 29неделе вес 1200кг,рост 38см. по шкале Апгар 3/7баллов. При рождении у нас ПП ЦНС и ВЖК2 с2-х сторон. В 5мес. делали НСГ,было расширение желудочков,межполуш.щели и обнаружена жидкость между костными структурами 0,42см. Сейчас по показаниям НСГ желудочки и межполуш.щель уменьшились,а вот жидкость увеличилась до 0,51см. Ставят диагноз: Гидроцефальный синдром.Перинатальная энцефалопатия гипокс.-геморрагич.генеза.Задержка двигательного и речевого развития.Тремор рук. Нам 8,5мес. Мы переворачиваемся на живот,пытаемся сидеть,играет с игрушками,сидя на руках тянется к разным предметам,иногда произносит "мам,бу,ба и ам". НСГ в 7мес.:
    Межполуш.борозда симметрична,расширена-0,78см
    Перед.рога бок.желуд.симметр.-1,1см
    3й желуд.-0,7см
    Цистерна Магна-0,8см
    Бок.желуд.слева:перед.рога-1,1см.,тело-1,4см.,затыл.рога-1,4см.
    справа:тоже самое.
    Жидкость-0,42см
    НСГ в 8 мес:
    Межполуш.борозда-0,66см
    Перед.рога боков.желуд.-1,1см
    3й желуд.-0,53см
    Цистерна Магна-0,6см
    Боков.желуд.слева:перед.рога-1,4см.,тело-1,4см.,затыл.рога-1,2см.
    справа:тоже самое.
    Жидкость-0,51см.
    Скажите пожалуйста результаты НСГ насколько плохие? Может ли повлиять ВЖК2 на дальнейшее развитие ребёнка? Заранее огромное вам спасибо!

    ОтветитьУдалить
  56. Хороший результат для 29 недель. По НСГ картина умеренной вентрикуломегалии. Нет у малыша гидроцефалии. Все должно быть неплохо.

    ОтветитьУдалить
  57. Добрый день, проблема следующая: у нас родился мальчик 2650 на 37 неделе с опухолью в виде лимфангиомы в области шеи переходящая плавно на плечо. Опухоль через неделю после рождения удалили, операция прошла очень успешно и всё бы ничего, но нас оставили на сутки на искусственной вентиляции, потом ещё на сутки, потом на 4е сутки пошёл отёк всего тела. Большими усилиями удалось сняк нам отёк по состоянию на вчера нам говорили врачи что отёк пройдёт и ваш ребёнок здоров! НО сегодня нам сообщили что ночью у него случилась брадикардия (по словам врачей)и после реанимации ему сделали НСГ - приговор ВЧК 4й степени.
    Очень Вас просим подскажите с чего нам начинать этот тернистый путь, какие меры принимать в первую очередь, может есть какие то процедуры, препараты, которые безотлагательно следует провести? Спасибо, жду...

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Консультация детского нейрохирурга. Решение вопроса о необходимости оперативного вмешательства. Лекарств рассасывающих кровоизлияния без дренирования желудочков нет.

      Удалить
    2. Хирург сказал что таким малым детям ещё рано операции на мозг делать. Мальчику 3я неделя пошла. Насколько быстро может развиться проблема? В каком возрасте всё таки делается операция и что такое дренирование, где нам лучше его сделать? Мы из Украины, но если надо, то поедем куда угодно. И ещё вопрос, можно ли Вам отправить результаты НСГ чтоб Вы оценили сложность нашей ситуации? Врачи не сильно нас пугают последствиями, но хочется знать к чему быть готовыми. Что даст дренирование, насколько это опасный процесс и что ждать если оперативно не вмешиваться?
      Помогите! Спасибо!

      Удалить
    3. Понятия возраста нет в случае вжк и развития гидроцефалии. Про последствия есть отдельный пост. НСГ присылайте.

      Удалить
    4. НСГ не пришлю, так как на выходных случилось повторное сильное кровоизлияние и вчера мы похоронили нашего ангелочка!
      Всем спасибо.

      Удалить
    5. Мне очень жаль. Примите мои глубокие соболезнования.

      Удалить
  58. Здравствуйте!!! Очень очень молю Вас о помощи,совета!!! не нашла раздела где вам написать это вопрос!!! Но помогите чем сможете!!! Мой ребеночек,уже как неделю лежит в больнице,говорят полуоткрытый свищ,делают все возможные узи,прокалывают терапию,гнойные выделения у нас становятся меньше,сверху уже появляется ранка,но при нажатие сверху и к пупочку,все равно есть небольшие выделения!!! Насколько это опасно???? Начиталась очень много стаей,во всех пишут,что свищ сам закрывается с 2-4месяцев жизни! что ранку обрабатывать можно и дома! Малышка с рождения не была дома! Пожалуйста помогите советом,если можете!!! Заранее очень Вам благодарна!!!

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Я не детский хирург, но если есть гнойные выделения, лучше дождаться под наблюдением до очищения свища.

      Удалить
  59. Здравствуйте Резеда Маратовна!
    Отправила на вашу почту письмо со снимками и заключением по узи головного мозга.
    Мальчик родился доношенным по шкале 8/8, в роддоме сказали мальчик здоров, сходили на узи головного мозга.
    В заключение УЗ картина соответствует ВЖК 1-2 степени...., вероятно как следствие перенесенной церебральной ишемии.
    Если у Вас будет возможность пожалуйста посмотрите, будем благодарны за Вашу экспертную оценку.
    С уважением,
    Захарочкина Анна

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. У доношенных детей последствия вжк первой и второй степени минимальны. Все будет хорошо у Вас.

      Удалить
  60. здраствуйте, нам поставили диагноз ВЖК 2 степени слева, ребенок родился крупный 4100, делали кесарево из за симфизита мамы, были на приеме у невролога, прописала пантогам, диакарб, винпоцетин, скажите какие последствия ВЖК могут быть в дальнейшем. Я сама пошла с ребенком на платное узи, так как он запракидывает голову, хотя на месячной комиссии нам сказали что он здоров. Сейчас нам 1 мес и 11дней, хорошо набирает вес даже очень, на комиссии весили уже 5950

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Ответ аналогичный как и для Анны. Ответ смотрите выше.

      Удалить
  61. Здравствуйте.Пожалуйста,помогите!На 35-36 неделе родила девочку,рост 45 см,вес 2000,делали экстренное кесарево сечение,родилась с тяжелой асфиксией из-за обвитии пуповины.17дней была под ИВЛ,кома 3 степени,сейчас 23 дня,дышит сама,но тяжело,кому ставят 2 степени,кормится так же через зонд,вес сейчас 2430,на узи отек мозга спал,реагирует когда до нее дотрагиваются,Каковы прогнозы?Как скоро выйдет из этого состояния?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Эльмира, в отношении комы у новорожденных трудно дать прогноз. Много факторов влияет на это состояние. Если начала реагировать и дыхание самостоятельное, это неплохие признаки. По прогнозу предсказать сложно.

      Удалить
  62. Постгеморрагическая псевдокиста в левом сосудистом сплетении опасно ли на доплери КГ-признаки внутри черепной гипертензия

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Все зависит от размера, чаще всего эти кисты небольших размеров и не играют большой роли.

      Удалить
  63. Здравствуйте. Жена естесственным путем родила в 42 недели мальчика 55см 3560грамм. 2 дня назад перевели из роддома в детскую поликлинику с диагнозом кровоизлияние желудочка головного мозга 1 степени. С завтрашнего дня назначили лечение электрофорез ратнера и на этом направлении диагноз Гипоксическое ишемическое поражение. Еще она сказала что когда врач подняла за руки ребенка, тот ножками не топал, а должен бы. Шкала по А(как-то) 8-9. Чего нам ждать? Места себе не находим. Сын как 5 дней родился, а на руках даже не держал. Заранее признателен за ответ. И еще отдельно попрошу разжевать мне информацию как можно доступнее для простых людей.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Поздравляю с малышом!
      Новорожденные не всегда топают ножками, когда мы этого хотим. Для этого должны быть идеальные условия как сытый не сонный ребенок, теплое помещение и неторопливый осмотр. Если при одном исследовании не выявлено, его необходимо просто повторить. У вашего малыша хороший вес и замечательный показатель по Апгар. У доношенных нет показаний к терапии кровоизлияний первой степени, уж тем более электрофорезом по Ратнеру:)
      Наслаждайтесь!

      Удалить
    2. Резеда Маратовна, я конечно дико извиняюсь за назойливость, врач сказала что ребенок не топает из-за ленивости и он не знает что от него хотят. Все анализы у него хорошие. Но при чем тут электрофорез по Ратнеру??? В каких случаях его назначают и не навредит ли он нам??? Вы писали что доношенным его не назначают... В недоумении находимся. Еще раз простите.

      Удалить
    3. Осмотр новорожденных детей не всегда выявляет все рефлексы. Говорить о ленности малыша как то не поворачивается язык:) Электрофорез Ратнера используется широко, но не в случае кровоизлияний. Навредить он не навредит. Думаю, Вам не стоит беспокоиться.

      Удалить
  64. Резеда Маратовна, здравствуйте!
    24 ноября сестра родила ребенка путем кесарева сечения.
    Срок 40 недель и 2 дня, вес 3,5 кг.
    Анализы, УЗИ, КТГ были в норме. Шейка матки не раскрывалась, 22 ноября дали таблетки, велели ждать. 24 ноября посмотрели и сразу же отправили на кесарево.
    Мальчик при рождении не закричал, поставили 1/2 по Апгар. Сейчас он в коме, под аппаратом ИВЛ.
    Врачи сказали: наглотался околоплодных вод с меконием. Поставили кровоизлияние в мозг 2 степени.
    Никаких прогнозов не делают.
    Что Вы можете сказать? Реально ли то, чтоб ребенок выжил? Каковы шансы на то, чтоб он не остался инвалидом?
    Сестра находится в тяжелом психологическом состоянии, ей ничего не говорят. И мы ничем помочь не можем.
    Спасибо.
    С уважением, Марина.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Очень жаль, что так получилось. Кома у новорожденных протекает по разному. Нет возможности предсказать ее длительность, в том числе и исходы. Бывает полная компенсация, у других малыши выходят с неврологическими нарушениями. Много факторов влияет, как оказанная реанимация, терапия сейчас и, самое главное, сколько ребенок находился в гипоксии.
      К сожалению, не могу большим помочь Вашей сестре.

      Удалить
  65. Здравствуйте Резеда Маратовна. Можно отправить выписку моего ребенка для консультации вам на почту? У дочки двухсторонние кисты.Очень важно ваше мнение по поводу того, требуюется оперативное вмешательство или нет.

    ОтветитьУдалить
  66. Резеда Маратовна, здравствуйте!
    Моему внуку 4 года.Основной клинический диагноз: резидуальная энцефалопатия смешанного генеза. задержка психо-речевого развития, гипердинамический синдром.
    узи гм - эхоскопические последствия ВЖК (внутрисосудистого) слева. Мышечный тонус удовлетворительный. Сухожильные рефлексы живые, равные. Координация и статика не нарушены. В вербальный контакт почти не вступает. Говорит примерно 20 слов, в основном по полслова, слоги, себя не называет, обращается с просьбой в основном жестами. не показывает части тела, гипердинамичен. Функции тазовых органов контролирует. Навыки опрятности сформированы. В еде очень избирателен. Лечение полностью выполняем: кортексин, глиателин, когитум, нейромультивит, пантокальцин.занятия с логопедом. Д/с приходится посещать общеразвивающий где есть проблемы с воспитателями, т.к. другого просто нет. Сдвиги не очень большие. Очень волнует вопрос какой прогноз нам ожидать?! Что можно еще сделать для малыша, как ему помочь, не хочется опускать руки. Люди жалеют, называют его дурачок.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день. Проблема неврологическая больше. Попробуйте занятия индивидуальные с психологом, логопедом и посещение специальных развивающих классов для малышей. Попробуйте рисовать или музыкальные занятия, некоторые дети учатся говорить немного другим способом. Не следует каждого ребенка равнять под всех. возможно, еще не увидели его таланты. Успехов!

      Удалить
  67. Еще раз молю о прощении, но я забыл Вам написать что у него судороги во сне есть:( не частые, но есть. Может электрофорез от этого назначили? И извиняюсь за вопрос не по теме, но Вы как врач и мать (в первую очередь) должны знать почему у сына яички покраснели??? Заранее благодарим Вас за ответ. А врачи нам сказали что электрофорез кровооброщение улучшает и еще какой то бублик из ваты сделали под голову от чего ребенок вечно плачет. Как с этим быть?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. 1. Для подтверждения судорог во сне их должен увидеть невролог и выполнить ээг.
      2. Причину назначения электрофореза спрашивайте у специалиста назначившего.
      3. Я не уролог, если яички покраснели это к ним и достаточно срочно пока они не посинели.
      4. Да, я врач и мама, но думаю это не аргумент давить на жалость, так как Вам отвечаю регулярно.
      5. Бублик по мнению наших врачей помогает после травмы шейного отдела.
      6. Успокоиться.

      Удалить
  68. Здравствуйте Резеда Маратовна. Отправила выписку на майл rezida@galimova.com. Проверьте пожалуйста

    ОтветитьУдалить
  69. Резеда Маратовна, здравствуйте!
    30/11 я родила девочку на сроке 23-24 недели вес 650 грамм.
    Поставили ВЖК 3 и 4 степени, подскажите, пожалуйста

    1) с какого возраста/веса могут делать дренаж и шунтирование (при необходимости, конечно)?
    2) как наблюдать развивается ли гидроцефалия (выбухание родничка и т.п.)?
    3) каковы прогнозы по неврологическим нарушениям в подобных случаях (срок гестации, вес, степени вжк)?

    у нас еще энтероколит ( и что будет с глазками (как отследить на таком сроке/весе ретинопатию)

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      1. Дренаж делается с любого веса и возраста, если это необходимо. Таким недоношенным малышам нужны специальные тонкие трубочки. Ни во всех клиниках они есть.
      2. Гидроцефалию наблюдают по узи головного мозга. если ориентироваться на выбухание родничка, то можно запустить, так как у недоношенных только при выраженной гидроцефалии наблюдается выбухание родничка.
      3. По прогнозам есть отдельный пост. Согласно данным литературы, нарушения неврологического статуса наблюдаются у 70-85% недоношенных малышей вашего гестационного возраста.
      Для диагностики ретинопатии существуют спец аппараты как ретинальные камеры. Они есть во всех крупных центрах. У нас их два. Обычно офтальмологи проводят лечние лазером.
      Успехов.

      Удалить
  70. Здравствуйте Резеда Маратовна!
    Родила сына 12.11.12 на сроке 33-34 недели вес 2972 рост 52.Окружность головы 34 см. груди 33 см. Оценка по Апгар 7-8, ИВП с 14.11 на 20.11. Гипоксически ишемическое поражение ЦНС с 2-х сторон ВЖК 2Б слева 3 справа.Последние данные УЗИ (Проведено в месячном возрасте)
    Гидрофильность тканей повышена. Межполушарная щель до 3 мм. Стволовые структуры визуализируются хорошо.Сосудистые сплетения не ровные,не однородные с обеих сторон. Передние рога 19 19, затылочные рога 40 35, височные рога 11 13, Третий желудочек 11 13. Большая мозг. цистер. 6, ширина 4 желудочка 5. Сильвиев водопровод 1,5 мм. В таламусе справа гиперэхогенная зона 12*6 в стадии рассасывания. Кровоток в средне мозговой артерии с ИР 0.73. Заключение при выписке: состояние после тяжелой ишемии ЦНС Постгемор-я сообщающаяся гидроцеф-я.Узи внутренних органов в норме. Мраморность кожи прошла.Ребенок подвижен,пытается поднять головку,сосет грудь и добавочно смесь,аппетит хороший. Подскажите пожалуйста каких прогнозов нам ждать? на что обратить внимание? как наблюдать развивается ли гидроцефалия?

    с Ув. Елена

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. По узи постгипоксическая вентрикуломегалия. В динамике узи повторить через месяц. Прогноз в посте о прогнозах. Пока наблюдаться у невролога.

      Удалить
  71. Здравствуйте! Мой сын родился в 30 недель с весом 1800кг. По шк.Апгар 4-5 балл. Нам поставили диагноз ИВК 3-4степени. По данным УЗИ у нас были увеличены желудочки левый, правый и 3-й и у нас ИВК через месяц было в состоянии лизиса. Но с месяцев начили увеличиваться желудочки на данный момент нам 7 месяцев и УЗИ показала: передние рога D=17мм, S=20мм, 3-й желудочек 10мм. Межполушарная щель расширена в передних отд. до 4.6мм, в центральных до 5,8мм. Субарахноидальное пространство 2,8-3,1мм. Окружность головы в норме.У меня вопросы:
    1.Мы выбрали врача и лечимся у него с рождения но почему то положительных результатов нет может она нам не правильное лечение назначает? (пили элькар, понтагам, пирацетам, глицин, уколы октовигин и витамины Б1,6)
    2.Врач нам сказала что желудочки увеличиваться могут после ИВК так как кровоизлияние прекроотилась а клетки после этого отмерли и увеличили объем желудочков так может быть?
    3.Как вы считаете нам нужны более серьезные препараты, чтоб желудочки не увеличивались?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. 1. В подобной ситуации результат оценивают не по картине УЗИ, а по данным и успехам развития ребенка. Если дело дошло до Актовегина, доктор неплохо лечила.
      2. Согласна с доктором, поэтому по УЗИ и не будет уменьшения размера желудочков.
      3. Увсех используемых препаратов нет доказанной базы эффективности у детей.

      Удалить
  72. сын родился на 32 недели вес 1900 рост 48.5 дней на ивл.14 дней в кювезе сосал сам.18 дней совместное пребывание.Д-З синдром вегето-висцеральных дисфункций вследствие церебральной ишемии 2 степени.внутрежелудочковое кровоизлияние 1 степени слева(сейчас две кисты 3,5мм 10мм). рдсн 3 ст.дн3 ст.внутриутробная инфекция неуточненной этиологии(пневмония дн 3). открытое овальное окно.недоношенность 2 ст. чем это нам грозит в дальнейшем? на что стоит обратить особое внимание? зараннее спасибо!

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Прогноз в данном случае сложно дать, поскольку есть и сопутствующая патология. По прогнозам есть отдельный пост с литературными данными. Просмотрите его.

      Удалить
  73. Здравствуйте Резеда Маратовна! Родила сына 23 ноября в 38-39 недель.Роды вторые стремительные,по апгар 8,8.выписали из род дома на 3 сутки с диагнозом ПВК 2 степени,последствия гипоксического поражения мозга,при этом показатели были в норме,второе узи делали у другого врача через неделю,показатели немного выше нормы.Толком ничего не объяснили.Были на приеме у невропатолога нам выписали глицын и все,сказали само пройдет,все ,что я нашла в интернете имеет неблагоприятный исход и везде пишут,что требуется лечение.Подскажите как нам быть?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. По Вашим словам у ребенка нет нейрохирургической патологии. ПВК 2 ст обычно проходит без серьезных осложнений.

      Удалить
  74. Здравствуйте Резеда Маратовна. Нам 4,5 месяца,ездили на узи головного мозга,написали заключение псевдокиста сосудистых сплетений. Размер этой кисты 13,5х9. До этого мы делали узи когда малышу было 7 дней. Также в заключении написали псевдокиста бокового отдела, размер 13х6,5.
    Подскажите пожалуйста серьезно ли это? и что посоветуете нам делать? каковы последствия от этой кисты?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      Данные кисты не влияют на неврологическое развитие. За ними просто наблюдают.

      Удалить
  75. Помогите пожалуйста. Ребенок в реанимации. Как нам быть дальше. Врачи говорят ПВК 4 степени. Вентрикуломегалия 4 степени. Ультразвуковое исследование головного мозга. Аномалия развития и структуры головного мозга не определяюся. Боковые желудочки незначительно увеличены в области тел, передних и задних рогов. 2БЖ = 40 мм. Глубина D = 13 мм S = 14 мм Задние рога D = 27 мм S = 30 мм В боковые желудочки тромботические массы в стадии лизиса. Ширина 3 - го желудочка = 9 мм. Хориоидальные сплетения разрыхлены. Слева перивентикулярно гиперэхогенный участок, неоднородной кистозно - солидной эхоструктуры 21х19х18мм. Субарахноидальное пространство = 1мм. Межполушарная щель = 1 мм. Структура и эхогенность паренхимы мозга обычная. Очаговые изменения не визуализируются
    Ультразвуковое исследование сердца
    Иследование затруднено из - за сильнейшего беспокойства. Полости сердца не увеличены. Трансклапанные градиенты в пределах нормы. Трансклапанные градиенты в пределах нормы. В режиме цыетного допплеровского картирования патологических шунтирований крови не выявляется. Миокард не изменен, не утолщен. Сократительная и нососная функция сердца не нарушена. как нам быть дальше

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      Необходима консультация нейрохирурга и решение вопроса о дальнейшей тактике ведения.

      Удалить
  76. Здравствуйте,Резеда Маратовна.Можно с Вами проконсультироваться?Моему племяннику 6января будет месяц,родился на 32неделе,кесарево сечением,14дней был на ивл,кормили через зонд.Врачи сказали,что было обширное кровоизлияние(какой степени не сказали)в результате образовалась киста 2см,и что на месте умерших клеток новые не восстановятся.Прогноз,сказали неутешительный,хотя динамика положительная,начал сам сосать,дышит сам,стал активным.Шансы на нормальное развитие есть ли?Врачи сказали,что в его случае,киста не удаляется.это правда?Очень ждем ответа и надеемся налучшее...

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Пришлите данные узи и неврологического осмотра.

      Удалить
  77. Здравствуйте Резеда Маратовна! С наступившим Вас Новым Годом! Спасибо, что отвечаете на наши вопросы!
    Прошу ответьте и на мой вопрос: Ребенок родился на 33-34 нед., врачи упустили отслойку плаценты, я чуть не умерла, массовая кровопотеря. До этого 4 дня "сохраняли" при подтекающих водах - амниотест ошибся...Кровоподтеки приняли за травматизацию амниотестом...Через 6 часов - побежали меня спасать. Бедный ребенок: гипоксическое-ишемическое поражение ЦНС, ВЖК1, ишемия церебральная 2ст., с-м угнетения. На ИВЛ, вроде, не была. На счет остановки серда не говорили. Поставили ЗВУР, СДР, ДН1ст, внутриутробную гипоксию. УЗИ при рождении: субэпиндимная киста 4мм, потом без патологии; в 2 мес.: Общие признаки морфо-функциональной незрелости, обусл. недоношенностью. Умеренная дилатация правого бокового желудочка, мелкие субэпиндимные кисты в области каудотоломических борозд. в 6 мес.: Умеренная дилатация правого бокового желудочка.
    Мой вопрос: получается, что увеличение бокового желудочка произошло не в следствие кровоизлияния, а гипоксии. Т.К. ВЖК1 не вызывает увеличение бок. желудочка. Получается теперь нам неврологии не избежать, хотя мы и сейчас с ней боремся: массажи, актовегин, кортексин, церебрумкомпозитум по 1 курсу прокололи. Ребенок начинал отставать и нам невролог назначила лечение.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. И Вас с Новым!
      Мне очень жаль, что подобное случилось. Ребенок родился недоношенным, для детей недоношенных характерна вентрикуломегалия, как вариант нормы. Оценка неврологического развития также должна проводится с учетом преждевременных родов. По препаратам принимаемым невролог занимается вами.

      Удалить
  78. Спасибо за ответ! Но, кстати, дренирование или еще какие-либо мероприятия с ВЖК1 нам не проводили, с ВЖК 2-3 степени делают пункцию с забором ликвора с кровью через спину в области поясницы. Правильно, ли это, что с ВЖК1 не надо вмешиваться. Бывают ли случаи, что при гипоксии длительной и ВЖК1 выходят дети практически здоровыми? И связаны ли степени ВЖК с длительностью гипоксии, т.к. разные источники по разному толкуют. Кто пишет чем больше гипоксия, тем тяжелее степень ВЖК, а кто не связывает их.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      ВЖК первой степени наблюдают.
      Бывают, поскольку мозг ребенка развивается и пластичен.
      Исследования, которое бы доказало статистически достоверную зависимость между длительностью гипоксии и ВЖК, не помню. Трудно определить длительность и глубину гипоксии. Гипоксия запускает каскад реакций, как полнокровие сосудов, что приводит к кровоизлиянию.

      Удалить
  79. Здравствуйте. очень прошу ответить: какова необходимость проведения люмбальной пункции у новорожденного ребенка с ВЖК. Попали в реанимацию с внутриутробной пневмонией - наглотался мекония. О первой пункции узнали постфактум - якобы сделали по жизненным показаниям. Сняли с ИВЛ на 4 день и сообщили о ВЖК.Мама подписала согласие на повторную пункцию. Врач сказала, что нет иного способа наблюдать динамику. Меня (бабушку) пункция пугает. Может я и не права...Но ест же другие методы диагностики? Заранее благодарна за ответ.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      Если доктор проводит данную манипуляцию, видимо есть показания. Не могу судить, не зная ни степени ВЖК, ни состояния ребенка.
      динамически наблюдают с помощью узи.

      Удалить
  80. Здравствуйте!!!Моей дочери на данный момент (21.01.2013) 4,5 мес, Пушкарёва Дарья.
    Предоставлю анамнез заболевания: Клинический диагноз: генерализованная внутриутробная инфекция (ЦМВИ+ВПГ). Врожденный кардит с нарушением ритма. НК 2 ст. О. сердечно-сосудистая недостаточность. Интерстициальный нефрит. ППЦНС, восст. п-д. Судорожный синдром.
    дата рождения 05,09,2012

    26.12.2012 на приеме у омского невролога, был проведен общий осмотр: общее состояние средней тяжести, менингеальные знаки отсутствуют, Огол 36,5 см, кости черепа заходят друг на друга в области швов. Движения хаотичные, в пуках менее активны. Кисть сжата, первый палец внутри кулака, АСШТР провисает при поддержке под руки и при тракции за руки, опора не получена. В положении на животе голову не удерживает, в вертикальном положении фиксирует плохо. Черепно-мозговые нервы. Альтернирующее косоглазие, взгляд фиксирует плохо. Мышечный тонус снижен. Сухожильные рефлексы живые, одинаковые с обеих сторон. Патологические рефлексы не получены. ДИАГНОЗ: Поражение центральной нервной системы инфекционного генеза ( Ц М В + В П Г). Восстановительный период. Нарушение моторного и психо-эмоционального развития. Формирующийся краниостеноз.
    ПРОГНОЗ: ДЦП, ничего хорошего не ждать, самый неблагоприятный
    было рекомендовано проведение МРТ головы, но т. к. у нас сопутствующий диагноз врожденный кардит, кардиолог рекомендовал сделать КТ головы. Для этого мы поехали в Астану в Республиканский Научный центр Нейрохирургии, на приём к Рабандиярову М.Р.
    В этом центре нам сделали КТ головы:
    Заключение исследования компьютерной томографии.
    На серии сканов КТ-томограмм получены изображение суб- и супратенториальных структур головного мозга.
    Конвекситально в правой теменной области справа и лобной области слева определяются гиперденситные участки. До 45 ед. Н., на ширину до 4 мм (теменной области); до 3мм (лобной области). Также отмечается деформация лобной кости.
    Срединные структуры не смещены. Желудочки мозга не расширены, боковые желудочки симметричны. Субарахноидальное пространство больших полушарий расширены, конвекситальные борозды – прослеживаются. Околоносовые пазухи и ячейки сосцевидных отростков височных костей развиты правильно, их пневматизация не нарушена.
    Заключение: КТ-признаки хронической субдуральной гематомы теменной области справа и лобной области слева, дефомации лобных костей, наружной гидроцефалии.
    Рабандияров М.Р. предоставил консультативное заключение: На произведнных КТ-схемах головного мозга картина атрофического процесса головного мозга, микроцефалия, смешанная гидроцефалия, вторичный краниостеноз. Ребенку хирургическое лечение не показано.
    Рекомендовано лечение у невролога и реабилитация.
    ВОПРОС: ЧТО ДЕЛАТЬ??????
    Наш невролог назначил кортексин!!! Ребенка осмотрела, динамика есть!!!
    Все врачи нашего города от нас отмахиваются, ссылаясь, на то, что даже омский невролог нам сказала, что всё плохо!! Голова идет кругом, ничего не понятно, куча диагнозов, на мои вопросы врачи дают научные токования, которые мне, как человеку без медицинского образования не понятны!!!
    Прошу Вас, более подробно рассказать и объяснить что нас ждет, что делать и как помочь ребенку!!!
    Заранее благодарна за ответ!!!!

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      В следующий раз подобную информацию лучше в письме представить, тем более с данными ФИО ребенка.
      Пришлите сами снимки КТ, пожалуйста, на почту.
      Я Вам отвечу.

      Удалить
    2. отправила

      Удалить
    3. rezeda.galimova@gmail.com- вот этот адрес?

      Удалить
  81. здравствуйте, я родила в 28 недель, ест. путем, ребенка оценили 5/7 по апгар, вес 1180гр, в первые сутки по УЗИ обнаружили ВЖК 1 И 2СТ., на след. сутки повторное УЗИ показало 2 и 2ст.прокапали плазму, на 3тьи сутки скачок биллирубина 180, лежит под лампой и с рождения на ИВЛ, сегодня 4е сутки, жду повторное УЗИ, очень переживаю за малыша, когда наступит улучшение?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Просите осмотр нейрохирурга и узи головного мозга в динамике, чтобы не пропустить гидроцефалию.

      Удалить
  82. повторное УЗИ показало все на том же уровне без изменений, теперь узи будет 28 числа, от чего зависит динамика ВЖК? и как долго могут происходить эти кровоизлияния(неделю, месяц, два)?

    ОтветитьУдалить
  83. Добрый день,Резеда Маратовна! Вы,как хороший специалист своего дела и заслуженный врача сфере ниихирургии,подскажите что мне делать,лечить, подбирая медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство? Девочка родилась при быстрых родах,но шкале апгар,8.8. Беременность протекала без потологий,анализы были все хорошие. после рождения на пятые сутки ее одолели судороги симметричные по правой стороне тела начинают подергивались

    ОтветитьУдалить