Моральный подвиг

Неоднократно писала о необходимости осторожного отношения к лекарствам и описывала стадии, которые должен пройти препарат прежде, чем будет назначен. Данные этапы сформировались на отрицательном опыте человечества в ходе внедрения в популяцию новых средств. Во время учебы в медицинском университете много раз упоминали о "талидомидовой трагедии", но никто не рассказал о моральном подвиге маленькой женщины врача Френсис Келси, которая, следуя правилам регистрации и внутреннему принципу, смогла противостоять мощному давлению фармкомпании и не пропустила талидомид в США.  

Копии копий...

Назначение лекарственного препарата – это важный и очень ответственный момент в работе каждого врача, особенно если существует необходимость длительного приема. К сожалению, только сами пациенты с легкостью относятся к данному вопросу: самостоятельно принимают лекарственные препараты, отменяют без консультации лечащего врача, заменяют один на другой. Подобный подход и самолечение недопустимо. Другой актуальный вопрос связан с получением в аптеках не оригинальных препаратов, а их клонов (дженериков). В данном случае это не всегда вина пациентов, а больше аптечных учреждений. 

Мертвая точка

Неделя задалась оперативно-исторически бурной, вызывая смешанные чувства:) Наблюдала, курировала, настаивала и довела до оперативного лечения пациента с эпилепсией. Все прошло неплохо. Оказалось впоследствии, что это первое функциональное вмешательство по поводу оперативного лечения эпилепсии в республике, а не просто удаление очага, вызывающего приступы. Лавры роскошно висят на ушах других, но это не самое главное! Главное, что сделала и мертвая точка сдвинута! Как говорит моя 88 летняя бабушка, прошедшая через репрессии и войну: "Первый шаг самый сложный, но он и самый главный". В настоящий момент самое главное для меня, чтобы не мешали делать начатое дело. Энтузиастов не так много в современной медицине в нашей стране...

О доступности здравоохранения

Первое с чем сталкиваешься после длительной стажировки в иностранных госпиталях и общения с коллегами это то, что ты, как доктор, легко доступен для пациентов. И самое странное – это не ценится ими. Они могут позвонить по телефону в любое удобное для них время, для некоторых не существует выходных и праздников, могут прийти на консультацию без предварительного согласования. Не могу понять этого с точки зрения этики и уважения к личному и рабочему времени доктора. Попасть так быстро на плановую консультацию за рубежом невозможно. Первый специалист, который осматривает тебя и решает о необходимости консультации – это медицинская сестра. Затем запись к врачу по времени после согласования со страховой компанией. Так что, не все плохо в нашей стране. Загляните в записную книжку сотового, к скольким докторам можете позвонить прямо сейчас?

Для наглядности привожу отрывок из книги Майкла Тэннера, анализирующей системы здравоохранения в разных странах. Сегодня Великобритания. Есть повод задуматься…

Форум

Самое сложное в жизни – это выбор. Всегда терзают сомнения поступить, так или иначе. Все остальное представляет медленный слалом жизни без резких поворотов. Если бы была возможность заглянуть в замочную скважину будущего для того, чтобы знать, как правильнее поступить…

Создала форум по детской нейрохирургии для обсуждения вопросов, волнующих вас, меня и коллег. Все базируется на http://pediatricneurosurgeon.liveforums.ru/. Радует то, что все, как и в блоге, сумела сделать сама. Обещаю в скором времени отключить надоедливую рекламу. Добро пожаловать на форум!  

Назначать? Принимать?

Проблема назначения лекарственных препаратов особенно актуальна в нашей стране и особенно у детей. Во многих странах существуют официальные организации, которые следят за производителями лекарственных препаратов, требуют наличия доказательной базы эффективности и безопасности, составляют руководства, по которым работают врачи. Например, в Великобритании существует справочник лекарственных средств  «BNF for children», выпускающийся ежегодно. Доктор не имеет права назначать препарат, который не входит в список утвержденный данным справочником. Для использования в медицине препараты проходят несколько этапов исследования на этапе разработки фармакологическими компаниями. Затем, в идеале, должны быть проведены рандомизированные двойные слепые исследования, где экспериментальные пациенты делятся на две группы, одна получает препарат, вторая – пустышку. Результаты оцениваются независимо без знания групп пациентов. В конце только после оценки, раскрываются группы, в которые относились больные.

Утренний бред

Пока готовила завтрак вчера, в голове копошились совсем не утренние мысли. Не о том, как бы ни опоздать на работу, не забыть необходимое и успеть уложить волосы, а нечто глобально-ноосферное мучило меня. Вопрос, как всегда, был об удивительной работе нашего мозга:)

Принцип жизни

Давно искала эту притчу. Не помню кто ее мне рассказал. Напоминает работу врача в нашей действительности. 

Человек шел по берегу и вдруг увидел мальчика, который поднимал что-то с песка и бросал в море. Человек подошел ближе и увидел, что мальчик поднимает с песка морские звезды. Они окружали его со всех сторон. Казалось, на песке — миллионы морских звезд, берег был буквально усеян ими на много километров.

— Зачем ты бросаешь эти морские звезды в воду? — спросил человек, подходя ближе.

— Если они останутся на берегу до завтрашнего утра, то погибнут, — ответил мальчик, не прекращая своего занятия.

— Но это просто глупо! — закричал человек. — Оглянись! Здесь миллионы морских звезд, берег просто усеян ими. Твои попытки ничего не изменят!

Мальчик поднял следующую морскую звезду, на мгновение задумался, бросил ее в море и сказал:

— Нет, мои попытки изменят очень много... для этой звезды.

Счастливых выходных

Люблю пятницу. Хотя этот день всегда суетливый и напряженный на работе: все спешат и хотят все успеть, что не смогли сделать за всю неделю. Это день массовых выписок, операций и переводов больных из отделения в отделение, не поддающийся правилам тайм менеджмента.

Люблю пятницу потому, что это день урока французского языка с удивительным преподавателем, который прививает любовь не только к языку.

Люблю пятницу потому, что это день какой-то надежды на новое и другое. Я, как эта девочка с картины Martha Stewart, жду всегда удивительное. http://www.kikiandpolly.com/ 

Всем удивительных выходных!

Наболело

Считаю себя не нытиком, но система здравоохранения работает так, что иногда компенсаторные силы и терпенье истощаются. Доктор в нашей стране занимается большим количеством не совсем нужной и разумной бумажной работой, которой должны бы заниматься экономисты, статисты, методисты или эксперты в клинике. 

Сегодня целый день оформляла документацию, чтобы выписать на ребенка с гидроцефалией шунтирующую систему. Служебную записку и рапорт необходимо было дополнить обоснованием необходимости именно этой шунтирующей системы по давлению, затем вести переговоры с бухгалтерией о возможности скорого приобретения. Неприятность ситуации в том, что шунтирующая операция показана по срочным показаниям, но мне обещают закупку не раньше следующего понедельника. Почему доктор в нашей стране не может подойти к полке и выбрать тот шунт, который подходит ребенку по давлению и размерам, как это делает нейрохирург в любой другой развитой стране? Почему доктор в нашей стране решает организационные проблемы вместо того, чтобы заниматься непосредственно лечебной работой? Чем наши дети хуже американских и европейских собратьев?  Грустно...

Удивительное каждый день

Самое удивительное в жизни заключается в том, что в привычном открывается новое. Несколько дней назад увидела текст с мыслями моего мужа. Как от человека с глубоким аналитическим мышлением и педантичностью, доведенной до привычки, ожидаешь блок схемы, программы, руководства и т.д. Меня бы даже это не так удивило, если бы написано оно было на клингонском. 

Не могу понять, почему это так поразило меня. Ведь он всегда был человеком творческим и неординарным. Многие фотографии на моем блоге сделаны им, в том числе и приведенная выше.

Читать обязательно

На днях один из моих коллег признался, что не читал профессиональной литературы в течение трех лет. Не знала удивиться или сочувствовать ему, понимая, что в день иногда просматриваю десятки статей, пытаясь найти лучший и более эффективный, новый способ терапии. Три года - это целая вечность для такой сферы как медицина, которая динамичная и гибкая. Я бы не хотела стать пациентом такого доктора: вдруг он пропустил тот единственный шанс, который появился в лечении моего случая за последние годы.

Психологическая помощь родителям

Попадая в больницу, не только дети, но и родители, особенно мамы, испытают огромный стресс. Если диагноз неутешительный, состояние усугубляется осознанием безысходности и страха. В наших детских клиниках оказание психологической помощи родителям почти отсутствует (дефицит кадров, специальных помещений, групп поддержки). Мама остается один на один с проблемой, страхами, больным ребенком в маленькой душной палате с соседями в таком же состоянии. Ей даже уединиться, подумать и осознать настоящее негде. Создание специальных комнат психологической помощи родителям, где они могут получить квалифицированную помощь и консультацию, является важным не только для родителей, но и для медицинского персонала с точки зрения включенности ухаживающих за ребенком в процесс.

Мысли

При хронической нехватке пространства в больнице периодически задаешься вопросом, как еще можно преобразовать имеющиеся ресурсы для удобства персонала и детей. В нашей стране мы не используем крыши, но, с учетом даже погодных условий, они могут быть в активе весной-летом-осенью. Например, устроить там игровую площадку для детей или спортивную для персонала. Недавно в сети наткнулась на проект новой детской клиники в Дублине, которая максимально использует крыши. В настоящее время существует множество технологий по выращиванию газонной травы в подобных условиях, обустройству прозрачных безопасных ограждений. Так что, было бы желание, а крыша есть всегда в больнице:)

Мысли

В хмурые осенние дни особенно хочется ярких красок и позитивных идей. Меня всегда удивляет почему у нас в России детские больницы не отличаются по внешнему виду от взрослых. Это длинные корридоры, окрашенные масляной краской синего или зеленого цветов, хмурый персонал в белых униформах, большие палаты с брутальной мебелью. Почему нельзя создать такие условия, где маленькому человечику было бы уютно, не страшно, весело и хотелось бы поправляться. Во всех клиниках за рубежом, где проходила стажировку (http://www.gosh.org/, http://www.akhwien.at, http://www.montekids.org/,http://www.presbyterian.org/site/home/), именно такое ощущение складывается.

Насладитесь виртуальным туром по детскому госпиталю Montefiore в Нью-Йорке, который Вас не оставит равнодушным на http://www.montekids.org/guide/virtual-tour/