Страницы

24 авг. 2011 г.

Шунт


Начнем серию постов о нейро гаджетах - устройствах, с которыми работают нейрохирурги. Сегодня, с учетом раннего поста, логичнее рассказать о шунтирующих системах. 

Шунт - это система, состоящая из клапана и двух дренажей. Используется для выведения цереброспинальной жидкости из головного или спинного мозга в другие полости или органы человека при гидроцефалии. Чаще всего в брюшную полость - вентрикулоперитонеальное шунтирование, в сердце - вентрикулоатриальное, в плевральную полость (полость, где находится легкое) - вентрикулоплевральное и т.д. Система изготавливается из силикона, при наличие аллергии на последний - из полиуретана. Основная часть шунта - это клапан, он может быть различной формы в зависимости от приверженности нейрохирурга. Клапаны подразделяются по давлению. Самое трудное для доктора - правильно подобрать давление в зависимости от формы гидроцефалии и возраста ребенка. Здесь уже сказывается опыт и знание: например, среднее давление у шунтирующих систем Медтроник не тоже самое, что среднее давление у Кодмана:) Остальные части шунтирующей системы - это две трубки, одна устанавливается в головной мозг, вторая проводится под кожей и опускается в тот или иной орган. Вся система устанавливается так, что ничего не находится вне кожных покровов. Как и любой гаджет, находящийся в живом организме, шунт имеет тенденцию переставать работать и приводить к различным осложнениям. Процент осложнений не высок и достигает 5-10%. По мере роста ребенка приходится удлинять шунтирующую систему, чаще всего это происходит без замены всего комплекса, а только короткой части.


74 комментария:

  1. Подскажите пожалуйста. Мои двойняшки родились в 29 недель, у первого малыша ВЖК 3 ст. В 5 месяцев шунтирован. Сейчас ему 9 месяцев и у шунта перевернулась помпа. Было ли в Вашей практике подобное? Можно ли перевернуть помпу без операции? Заранее благодарна.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. В моей практике не было. Скорее поставлен шунт для новорожденных детей. Диспозиция нарушает работу системы?

      Удалить
  2. Сейчас шунт работает нормально. Ждем выхода нашего нейрохирурга из отпуска и будем решать что делать дальше.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Если проблем с работой шунта нет, то я бы пока ничего не делала. Помпы у шунтов для новорожденных почти плоские у всех компаний. В практике замечено, что шунтирующие системы, поставленные в период новорожденности, чаще подвергаются ревизии и замене при нарушении функции самого шунта. Тогда за раз все и сделаете. При появлении симптомов нарушения работы системы, незамедлительно обратитесь к нейрохирургу. Успехов.

      Удалить
  3. Стоит ли убирать шунтирующую систему и саму помпу, если признаны шунтонезависимыми или лучше оставить,т.к. уже вросло всё?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Понятие шунтозависимость исключает удаление шунтирующей системы. Шунт меняется, но не удаляется.

      Удалить
  4. Скажите пожалуйста, на каком уровне позвоночного столба должен быть дистальный конец шунта для оценки удлинения?Нам 6лет8мес дисц.конец на уровне S1.

    ОтветитьУдалить
  5. здравствуйте.мне делали шунтирование из головного мозга в плевральную полость 2 года назад. сегодня утром я встала и почувствовала дискомфорт под подмышкой а потом как-то он прошёл выше по трубочке. я подумала может ли плевра лопнуть от избытка ликвара?
    может я просто неловко встала и накручиваю себя...

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      Плевра "лопнуть" не должна. У нее самые высокие сорбционные показатели. Если переизбыток ликвора в плевральной полости будет, Вам трудно будет дышать. Это может быть спайка, которая сформировалась в канале, где идет трубка, вызывая болевой симптом. Но при всех сомнениях связанных с шунтом, обязательная консультация нейрохирурга!

      Удалить
  6. скажите пожал.у нас у ребенка стоит шунт с высоким давлением,но почему то над помпой пульсирует периодически что то?я так полагаю ликвор!а почему и что это такое не понято?ответьте пожал?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Лобрый день.
      Ликвор может подтекать вдоль трубочки, это не совсем хорошо сказывается на работе шунта. Обратитесь к лечащему доктору.

      Удалить
    2. МЫ ЕЗДИЛИ ДЕЛАЛИ КТ НАМ СКАЗАЛИ -ШУНТ РАБОТАЕТ.ТАК БЫВАЕТ,НИЧЕГО СТРАШНОГО!НО Я ВСЕ РАВНО ПРЕЖИВАЮ ПОЧЕМУ РАНЬШЕ НЕ БЫЛО .А СЕЙЧАС ПОЯВИЛОСЬ КАК ЭТО ПОЛУЧИЛОСЬ,КАКИЕ ПРИЧИНЫ ЭТОМ У БЫЛИ!!ЭТО ОПАСНО НАДО ДЕЛАТЬ ОПЕРАЦИЮ.....

      Удалить
    3. Добрый день.
      Если по КТ все хорошо, то пока наблюдение.

      Удалить
  7. Где можно найти и купить шунт "медтроник" среднего давления в каких мед фирмах пожалуста подскажите

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      Шунтирующие операции являются бесплатными.

      Удалить
  8. скажите пожалу.у моего ребёнка стоит шунт и нам предстоит удленять это опасно и сколько это будет стоить?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      Шунтирующие операции покрываются страховым полисом ребенка. Каждое оперативное вмешательство таит в себе опасность.

      Удалить
  9. Здравствуйте у нас диагноз порэнцефалическая киста левой теменной доли, в 2008 году сделали перитониальное шунтирование кисты головного мозга,в 2013 году шунт перекрыли, понаблюдали 2 месяца, киста не растёт, говорят надо шунт удалять, а как? Он же там шесть лет стоял? Ребёнку хуже не станет? Какие риски? Какие прогнозы?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      Если не было ухудшения можно убирать. Риски как при всех оперативных вмешательствах. Прогноз в зависимости от развития ребенка.

      Удалить
    2. У моей дочери 5 лет стоял шунт. Надо было удлинять в брюшной полости катетер. Врач решил заменить шунтирующую систему полностью. Когда вытаскивал из головы оторвал сосудистое сплетение, так как приросло. За ночь ребенка не стало.

      Удалить
    3. Добрый день.
      Не знаю, что Вам сказать...
      Жаль, очень жаль. Золотое правило не трогать то, что уже стоит давно и хорошо!
      Не нахожу слов Вас поддержать.

      Удалить
  10. Добрый день! Подскажите, пожалуйста, какие признаки неработающего шунта? Можно ли сменить шунт, если ребенок находится в реанимации с проблемой дыхания под аппаратом ИВЛ?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      Есть отдельный пост по неработающему шунту. Показания к безопасности данной манипуляции выставляет анестезиолог в зависимости от состояния ребенка.

      Удалить
  11. Скажите пожалуйста! У моего ребёнка стоит шунт уже 6 лен, но его уже меняли 2 раза ломалась трубочка которая спущенна в брюшину, последнюю операцию делали 1.5 мес. назат. И опять подозрения на поломку,ребёнок лежит пластом, Почему он ломается????

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      сложно сказать, не видя ситуации в целом. Иногда зависит от самого шунта или хирурга. Надо понимать, что в живой меняющийся организм имплантируется система.

      Удалить
  12. Добрый день!
    К вам обращается родитель ребенка являющегося носителем вентрикулоперитонеального шунта с 1,5 месяцев. В 4,5 месяцев шунт забился и была произведена замена.
    На данное время ребенку 5,7 лет необходима ревизия шунта, т.к. ребенок рослый.
    Скажите пожалуйста можно ли произвести плановую операцию с наименьшими потерями. Обязательно ли менять полностью шунтирующую систему если к этому нет показаний (инфекция, отторжение инородного тела и т.д.).
    При проведении плановой операции заменяется полностью вся шунтирующая система или просто меняется или удлиняется катетер который выходит в брюшную полость и не трогается в голове в том числе и помпа (во избежание последствий), а возможно и с другой стороны устанавливается не трогая той части которая стоит в голове. Обговаривая со специалистами из нейрохирургических центров нам было разъяснено что в голове ни в коем случае трогать нельзя т.к могут быть серьезные последствия.
    Ваш ответ необходим для принятия правильного решения и выбора лечебного учреждения т.к. по месту жительства нейрохирург настаивает о полной замене шунтирующей системы без всяких объяснений, все обследования которые мы делали за пределами города (рентген и т.д) его абсолютно не интересуют.
    Заранее благодарю.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      Установка и правильный подбор по давлению - сложный процесс. Если все остальные компоненты функционируют, кроме укорочения перитонеального конца, то лучше только его удлинить.

      Удалить
  13. Добрый день! Скажите, пожалуйста, как узнать когда нужно удлинять шунт. Ставили сыну в 2 месяца, сейчас ему 6 лет. В выписке написано "длина имплантированной части абдоминального катетера в брюшной полости - 60 см". Заранее спасибо.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      Алла, выполните обычную рентгенографию брюшной полости. Вам подскажут длину перитонеального катетера.

      Удалить
    2. А если рентген сделать невозможно. Ребенок аутист, лежать неподвижно не может, больниц боится, как только подходим к поликлинике дикий ор и рёв.

      Удалить
    3. В этом случае ориентируетесь на клиническую картину. Удлиняют при возникновении дисфункции только в любом случае.
      Алла, пришлите данные ребенка на почту, если есть желание. Возможно смогу помочь по терапии аутизма.

      Удалить
  14. Анонимный7 июня 2014 г., 19:21

    какое обследование покажет что организм сам справляется с оттоком ликвора? может ли шунт перекачивать ликвор и привести к микроцефалии?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Редко, когда шунт приводит к микроцефалии. Для этого должны быть еще изменения со стороны самого вещества головного мозга.

      Удалить
  15. Анонимный16 июня 2014 г., 13:56

    добрый день. моему ребенку 8 мес. установили шунт в 2 мес. Медтроник ультра смол. при выписке окружность головы была 34, 5 см. постоянно делаем нейросонографию - желудочки уменьшились,в норме. но меня волнует, что у нас очень медленно растет голова. сейчас только 41 см. получается, что за 6 мес. окружность увеличилась на 6,5 см. я волнуюсь, может нам надо поменять помпу на среднего давления? нейрохирург говорит, что пока менять нет необходимость.
    заранее спасибо, Лена

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      если других проблем нет, то менять шунт не имеет смысла.

      Удалить
  16. здравствуйте. сыну в 6 мес поставили шунт через 2.5 года поменяли так как сломался потом через 3 мес его поправили так как уперся. прошло около года начались приступы слабости и рвоты. по результату СКТ шунт вышел из полости желудочка но они в нормальном состоянии и поправлять не стали. через 4 мес проблемы сохраняются и по результату повторного СКТ изменений нет. вопрос заключается: что шунт находиться не в полости желудочка это не опасно и причины рвоты?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      Необходимо выполнить ЭЭГ и сравнить результаты, если есть очаг активности и он совпадает с локализацией шунта, то показано удаление.

      Удалить
    2. он не сидит на ЭЭГ. а поставить успокоительные результат не правильный получиться. мы СКТ делаем под наркозом.

      Удалить
    3. ЭЭГ можно сделать с депривацией сна, не даете спать и когда ребенок заснет, выполняете ЭЭГ.

      Удалить
  17. Добрый день! Подскажите пожалуйста как определить достаточна ли длинна шунта при гидроцефалии? Есть рентген снимок брюшной полости. Шунт поставили в 6 месяцев, сейчас 5,2 года. И есть ли необходимость менять шунт целиком или достаточно просто удлиннить, если никаких дисфункций нет и ни разу не было?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      Вмешательства проводятся по клиническим показаниям. Если все замечательно, то не трогать. Для информации о длине можете сделать обычный обзорный снимок брюшной полости и малого таза. Может быть. уже нет необходимости в шунтирующей системе и она не функционирует.

      Удалить
  18. Добрый день!
    Снимок есть, можно вам его отправить, чтобы вы посмотрели?

    ОтветитьУдалить
  19. Здравствуйте. Моей племяннице 5 мес., две недели назад у нее обнаружили гидроцефалию и через 2 дня сразу прооперировали- ей поставили шунт. Сегодня, после посещения врача выяснилось, что ликворная жидкость уходит медленнее, чем прибывает.т.е. получается, что шунт не справляется с задачей. Врач сказал, что есть вероятность поставить еще один шунт,но пока назначил лекарства. Есть ли такое в практике, ставить два шунта? Заранее благодарна за ответ!

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      Необходимо уровень проблемы выявить:
      1. неправильно подобран клапан по давлению
      2. вентрикулярный конец может упираться или быть забитым сосудистым сплетением.
      Два шунт не ставят:)

      Удалить
    2. спасибо за ответ!

      Удалить
  20. Здравствуйте! Ребенку установили шунт 4 мес назад. Все хорошо. Но сегодня ударился головой о мягкий угол дивана, я осмотрела голову и в одном месте между шунтирующей системой и трипанационным отверстием катетер не прощупывается. Паника до слез. Подскажите, не мог ли сын ударом о диван расплющить катетер?! Или катетер просто так оброс?! Ведет себя как обычно.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      Повредить сам катетер, как и помпу, очень сложно. Необходима более значительная сила удара.

      Удалить
  21. Взрослому человеку сделали впш после операции болит правый бок в животе может Ловать боле конец шунта

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      Необходимо выполнить узи брюшной полости, возможно есть псевдокиста, которая требует вмешательства.

      Удалить
  22. Подскажите пож-та, ребенку 3 г., ВПШ в з мес, сейчас планируем делать КТ легких под общим наркозом. Может ли наркоз повлиять на состояние и работу шунта, какие могут быть последствия после общего наркоза у шунтированных.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      КТ не влияет на работу шунта. Если анестезиолог все правильно делает, то последствий не бывает.

      Удалить
  23. Добрый день.
    Ребенок шунтирован в 2 месяца, ревизия помпы шунта в 10. КТ в 1,2 показало значительное сужение желудочков и шунт вне желудочковой системе. Это не опасно и что делать? Ребенок чувствует себя хорошо

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      Это миграция вентрикулярного конца, скорее с ростом ребенка.
      Если ребенок чувствует себя хорошо, то необходимости в шунтирующей системе нет.

      Удалить
  24. Здравствуйте подскажите пожалуйста можно ли заменить только катетор шунта не вытаскивая сам шунт или нет? Ребенок прооперирован в 3 мес.,сейчас нам 5 лет 4 мес. Ребенок чувствует себя отлично. Шунт фирмы медтроник сбоя ни разу не было. Спасибо

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      Да, по частям шунтирующая система подлежит замене и удлинению.

      Удалить
  25. здравствуйте подскажите можно ли удалить шунт или трубочки,если он уже не работает 3 года?поставили в 2 мес,перестал работать в 2 года
    будет ли он мешать в дальнейшем в жизни?

    ОтветитьУдалить
  26. хотела бы узнать, прокачивала помпу но помпа принажатии осталась в том положении как нажала и медленно востановилась назад, что это значет, может она забилась?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      Самостоятельно помпу прокачивать не рекомендуется, Вы можете вызвать осложнения, которые могут оказаться не сопоставимыми с жизнью. Например, сосудистое сплетенье может попасть в вентрикулярный конец. Если помпа расправилась, то это хорошо пока.

      Удалить
  27. Здравствуйте. 3 месяца назад мне сделали операцию шунтирование . Нужно ли прокачивать помпу? И если нужно то сколько раз и через какое время ? Какие препараты посоветуете принимать в этот период?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      Помпу не трогать! Не прокачивать!
      Препараты принимаете по показаниям по консультации невролога.

      Удалить
  28. помпа западает и выпрямляется сама ,за день может несколько раз так. у ребенка бывает рвота и при запавшей и при нормальной помпе. я ее вообще не трогаю. по снимкам СКТ все нормально на протяжении почти года(ни плохой, ни хорошей динамики нет). врачи говорят все нормально и рвоту ни чем не объясняют. ребенку 5 лет. первый раз поставили в 6 мес, потом новый в 3 года и поправили новый в 3.5 года.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. признаки не совсем правильной работы шунта, обратитесь к лечащему доктору, попросите о возможности установки программируемой системы.

      Удалить
  29. Здравствуйте, моему сыну шунт установили в 2 мес, сейчас ему 1 год и 8 мес. Внезапно появилась рвота, сонливость, плач. В больнице на КТ обнаружили,что шунт вышел из желудочка в ткань мозга. Врач сказал,что при операции шунт вернут на место. Во время операции оказалось, что трубка, идущая в брюшную полость приросла в районе шеи, в результате пришлось ее заменить, шунт вернули в желудочек, теперь он стоит у основания мозга, передвинули помпу. После операции ребенок трое суток почти все время спал, жмурил глазки во сне, почти ни на что не реагировал,не вставал, если поднимали тут же ложился. Врачи стали подозревать вирусный энцефалит, взяли люмбальную пункцию (без наркоза, ребенок сильно плакал) после этого сразу ребенок стал прежним, почему так произошло врачи мне объяснить не могут. Сейчас состояние в целом нормальное, только иногда во сне жмурит глазки. По УЗИ и КТ шунт работает. Резеда Маратовна, подскажите почему все же так произошло, не вернется ли это угнетенное состояние, не нужно ли будет периодически делать пункцию?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      Если шунт работает, то ничего предпринимать не следует. Клиническое улучшение наблюдается постепенно. Дети очень быстро приходят в обычное состояние после ревизии, но и быстро ухудшаются.

      Удалить
  30. Здравствуйте у нас врожденных гидроцефалия было уже 2 раза операция и нам на последни МРТ сказали все нормально житкоста нет в таком ситуации можно удалит шунта ?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      перед удаление проводят тест на возможность обходится без шунта, если переносите хорошо, то только тогда удаление.

      Удалить
  31. Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, у моего племянника стоит шунт с 3 месяцев. Сейчас ему 10 лет, по снимку рентгена врач сказала, что трубка изменена, нужно менять катетер, хотя раньше планировали только удлинить. Насколько это опасная операция? есть ли другие варианты? Если катетер врос, можно ли обойтись без осложнений?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      При отсутствии клинических симптомов дисфункции можно шунт не трогать. Возможно уже нет необходимости в шунте.

      Удалить
  32. Анонимный18 июня 2015 г., 12:31

    Здравствуйте. Шунт ребёнку поставили в 6-ть месяцев. Сейчас нам 6-ть лет. В 3 года появились первые судороги . Были они один ~два раза в год (периодически прокачивала шунт ). Когда перестала прокачивать , так как казалось ,что всё стабильно, начались судороги , частые, каждый месяц (без реанимации не обходились ). И так 4 приступа в течении 4-х месяцев. Сделали МРТ , посмотрело несколько нейрохирургов ,говорят всё нормально ,шунт работает. Поставили симпоматическую эпилепсию и посадили нас на Депакин Хроно 300 ( по одной таблетке 2 раза в день ). После того как начали принимать препарат и последних судорог, которые были в ноябре 2014 года , начала опять периодически качать шунт ,наш доктор говорит ,что можно качать. С тех пор были судороги но только подёргивание ножки и ручки ,ребёнок во время судорог разговаривал ,так было два раза ,во время судорог прокачивала шунт ,так как видела ,что голова напряженена из ~за повышения внутречерепного давления ,судороги проходили быстро буквально в течении 1-2 минут (обходились без скорой ). Недавно опять приступ , правда уже не ножка дёргалась ,а началось интенсивное сжимание зубов ,так и раньше было до того как начали принимать препарат ,правда раньше во время судорог я не качала шунт ,и после сжимания зубов шла рвота и длилось это по минут 10-15 и снимали приступ сибазоном. В последний раз начала прокачивать и через минуты 4-5 всё прошло. Скорая приехала он уже спал и обошлись без сибазона и реанимации. Скажите пожалуйста в чём может быть причина ,давление шунта стоит средние, почему приступы и без прокачивания шунта никак , хотя и говорят нейрохирурги ,что шунт рабочий. Ребёнок ходит ,развивается нормально . Заранее спасибо за ответ.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      Приступы могут быть и могут не быть связаны с шунтирующей системой. Для решения вопроса выполняется видеоз-ЭЭГ мониторинг, сопостваляются данные ЭЭГ и КТ головного мозга по позиции вентрикулярного конца. Если очаг вдруг совпадет, необходимо переставить вентрикулярный конец.
      Помпа шунта не для прокачивания, а для диагностических целей функционирования. Прокачивать, как Вы это делаете, нельзя!

      Удалить
  33. Добрый день!
    Дочке поставили шунт в 11 мес. Сейчас ей 3 года и 11 мес.
    Все было замечательно, но сегодня перед сном мы разговаривали, и она уже собиралась засыпать, но потом почему-то стала сглатывать без остановки, и мы с мужем думали, что ее тошнит. Но потом она даже не могла ответить, показывала на язык и не могла разговаривать. Потом слюни выделялись, и мы незамедлительно поехали в институт нейрохирургии. По дороге она вырвала. Врачи сделали КТ и Рентген шунта, сказали шунт работает. Ее до утра забрали в реанимацию под наблюдение и седацию, и еще какие-то мочегонные препараты и т.д.
    1) От чего может быть такой приступ, если не от дисфункции шунта (3 года все было отлично)
    2) На сколько это опасно для работоспособности мозга - всю ночь быть на медикаментах, которые убирают симтоматику, но первопричины не убирают, и ждать врачей до утра?
    3) вдруг нам необходим будет перелет в Израиль (т.к. первую операцию делали там, и наш лечащий врач тоже там) кроме разрешения врачей, что нам необходимо знать и предпринять?
    Спасибо!

    ОтветитьУдалить