Показаны сообщения с ярлыком гидроцефалия. Показать все сообщения
Показаны сообщения с ярлыком гидроцефалия. Показать все сообщения

4 апр. 2014 г.

ВЕНТРИКУЛОМЕГАЛИЯ


Согласно количеству присылаемых вопросов на почту и блог, у меня складывается впечатление, что доктора в нашей стране не знакомы с данным понятием: всем малышам с незначительно увеличенными желудочками выставляется гидроцефалия (находятся ее удивительные формы и варианты, которых нет иногда в классификации), назначается спасительный диакарб на месяцы и периодически выполняется нейросонографическое исследование с доведением родителей до крайней степени испуга. Пост данный наболел, поскольку устала отвечать на подобные сообщения. 

Определимся с терминами
Гидроцефалия - это динамический процесс расширения желудочков с определенной клинической картиной, если жалоб и неврологических нарушений нет продолжительное время, но по нсг размеры желудочков не укладываются в нормативные показатели - это вентрикуломегалия. Изолированная вентрикуломегалия - изменения выявляются только со стороны боковых желудочков без патологических изменений со стороны паренхимы головного мозга.

Определимся с размерами.
Вентрикуломегалия выставляется ребенку при размерах боковых желудочков более 10 мм! Значения до 10 мм это норма!

Вентрикуломегалия подразделяется на три степени:
  1. легкая - 10-12 мм
  2. умеренная - 12-15 мм
  3. выраженная - более 15 мм
Причины развития.
Примерно у 2% новорожденных малышей диагностируется данное состояние. Причины развития различны. Выделяют идиопатическую и симптоматическую вентрикуломегалию.
Идиопатическая - неизвестна причина развития при замечательно протекавшей беременности и здоровых родителях.
Симптоматическая - при генетических, хромосомных аномалиях, перенесенных инфекционных осложнениях, гипоксии плода, кровоизлияниях, структурных патологиях головного мозга. 

Диагностика.
Внутриутробная диагностика проводится при помощи ультразвукового исследования матери. При выраженной вентрикуломегалии рекомендуется проведение МРТ плода. В последующем частота ультразвуковых исследований один раз в 2-4 недели в зависимости от прогрессирования процесса.

После рождения малыша нейросонография в условиях родильного дома и в возрасте одного месяца в условиях поликлиники. Если процесс стабилизировался, дальнейшее выполнение нсг не имеет смысла. Колебания в 2-3 или 3-4 мм не являются статистически достоверным показателем отрицательной динамики. В данном случае помним о том, что нейросонографическое исследование достаточно субъективный метод и многое зависит от уровня аппарат и квалификации доктора.

При выявлении выраженной вентрикуломегалии консультация нейрохирурга и генетика!

Терапия.
При наличии изолированной вентрикуломегалии показаний к терапии нет! Говорим о вентрикуломегалии, а не гидроцефалии! 

Исходы.
Согласно собственным наблюдениям и многочисленным исследованиям по анализу исходов изолированной вентрикуломегалии, при легкой и умеренной отдаленные результаты благоприятны для малышей без развития неврологических нарушений. 
По данным анализа Gagliotti P. (2005), где оценивался неврологический статус 176 новорожденных с различными формами вентрикуломегалии в возрасте 2 лет у 93% при легкой степени, 75% при умеренной и 62,5% при выраженной изменений патологических не определялось. Это свидетельствует о том, что даже наличие выраженного расширения у большинства пациентов не вызывает нарушений.

Резюмируя пост: получив данные нсг с цифрами, которые не вписываются в те, что написаны рядом в скобочках как норма, не теряем голову и не отчаиваемся! Внимательно наблюдаем за ребенком и задаем неврологу правильные вопросы о наличии или отсутствии нарушений. Если все хорошо в неврологическом статусе с точки зрения профессионала, радуемся и благодарим небеса за чудо!

17 февр. 2013 г.

Причины развития гидроцефалии после кровоизлияний

Моя статья о влиянии колллоидно-осмотической составляющей ликвора на развитие постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных малышей после внутрижелудочкового кровоизлияния наконец опубликована в журнале "Неврология и нейрохирургия детского возраста". Материалы отправляла в далеком 2008 году, успела забыть, но видимо не потеряла она актуальности для науки и сегодня:) Полный вариант статьи по ссылке http://www.neurobaby.ru/files_pdf/журнал%20для%20сайта.pdf. Всем, кто задается этим вопросом рекомендую прочитать. Если возникнут вопросы, с удовольствием отвечу.

4 янв. 2013 г.

Строение головного мозга у недоношенного ребенка


Головной мозг недоношенного ребенка значительно отличается от данного органа у доношенного малыша. Несмотря на то, что нервная трубка закладывается на первых неделях внутриутробного  развития, сам мозг своего развития достигает значительно позже после рождения. Некоторые умудряются прожить всю жизнь так и не развив его до конца (лирическое отступление:))

24 сент. 2012 г.

Непосильная ноша


Пациенты попросили прокомментировать выпуск данной передачи о недоношенном ребенке. У меня нет телевизора по соображениям личного информационного счастья, поэтому прошло некоторое время пока выложили в сеть и я смогла просмотреть. Жаль, что такое недоразумение произошло с этой семьей. По другому назвать это невозможно. Ситуация на самом деле странная. Проблем с лечением гидроцефалии у недоношенных младенцев нет в нашей стране. Слава Богу, мы живем не в Африке, где до сих пор нет шунтирующих систем и нейрохирургов. Единственное, что я не увидела в передаче то, что никто не затронул право ребенка на оказание своевременной и качественной медицинской помощи. В первую очередь, как детский врач, я отстаиваю права ребенка именно в этом вопросе. Родители лишили нормальной жизни своего ребенка, не настояв на операции. Все обсуждали отношения родителей, виновность медицинских работников, но никто не посмотрел в корень проблемы. Почему малыша довели до такого состояния! Сейчас что-либо делать уже поздно. Все жалели отца и обвиняли мать, я считаю, что в данной ситуации виноваты оба родителя. Когда семья борется за малыша с первого дня, то все необходимые медицинские вмешательства делаются вовремя. Без согласия родителей доктор не может предпринимать какие-либо действия. Многое данными родителями было не сказано. Если бы изначально настаивали на шунтирующей операции, у ребенка был неплохой потенциал.  Сейчас вижу только манипуляцию состоянием ребенка. В личной практике столкнулась несколько раз с подобной ситуацией. Родители отказывались от операции при гидроцефалии, но потом приезжали в клинику примерно с такими же малышами. Больно видеть, что будущее малышей зависит от подобных мам и пап.    

20 февр. 2012 г.

Дисфункция


Самая частая операция, которую делает детский нейрохирург это шунтирование при гидроцефалии. Но еще чаще он борется с нарушениями в уже установленных шунтирующих системах, работа такая, как у водопроводчиков почти:) 

7 февр. 2012 г.

Субгалеальное дренирование


На рисунке выше картина дифференциации стволовых клеток в нейроны головного мозга. Это упорядоченный и строго контролируемый процесс. Если бы все в жизни и в специальности было так же. В настоящее время для многих заболеваний нет единых руководств. Медицина в нашей стране приходит к стандартизации лечения. Думаю, многие врачи уже столкнулись с внедрением федеральных стандартов (надо же было такое название придумать для упорядочения ведения больного с определенной нозологией), в то время как западные коллеги уходят от них и принимают персонализированную медицину, которая рассматривает каждого пациента, как уникального субъекта. Последнее мне нравится больше, поскольку сама привыкла быть не в толпе, и мне, как пациенту, было бы спокойнее, что врач принимает решения и назначает исследования не по списку, а так как необходимо в данной ситуации. Завершая мои филосовские измышления, перейдем к субгалеальным дренированиям - неодназначному методу лечения при различных формах гидроцефалии.

24 авг. 2011 г.

Шунт


Начнем серию постов о нейро гаджетах - устройствах, с которыми работают нейрохирурги. Сегодня, с учетом раннего поста, логичнее рассказать о шунтирующих системах. 

22 авг. 2011 г.

Гидроцефалия


Очень долго не хотелось писать об этой теме - уж очень она педиатрическая, с этим сталкиваешься почти каждый день и, возможно, это стало настолько рутинной, что не вдохновляло. Но периодические консультации детей с выставленным неврологами диагнозом "гидроцефалия", родители которых находятся на грани нервного срыва, сделали свое дело. Пишу об этом:(

4 авг. 2011 г.

Постгеморрагическая гидроцефалия


Постгеморрагическая гидроцефалия - это расширение желудочков головного мозга, возникающее после кровоизлияний в боковые желудочки. В детской практике данное заболевание чаще всего наблюдается у недоношенных новорожденных после внутрижелудочковых (интравентрикулярных) кровоизлияний. Теорий о причинах развития существует множество, начиная от блока путей циркуляции ликвора до изменений процесса образования определенных соединительнотканных волокон в стенках желудочков. Ни одна из теорий окончательно не доказаны. 

27 мая 2011 г.

Размер ничего не значит


Пятничный пост - первый после отпуска. Пытаюсь быть организованной и не забывать писать:) 
В журнале Der Spiegel была опубликована занимательная статья о мужчине 44 лет, который многие годы работал в налоговой инспекции, был женат и имел двух детей. На тестах его уровень IQ был около 75, не так хорошо, чтобы стать космонавтом, но жить без проблем вполне можно:) Был счастлив и беззаботен, пока не почувствовал дискомфорт и слабость в одной ноге. Вдумчивый доктор выполнил ему магнитную томографию и был шокирован увиденным: вентрикулярная система была расширена значительно с повреждением белого вещества. Его снимок привожу ниже, но качество оставляет желать лучшего, других не было представлено. LV - боковые желудочки, серое на снимке - вещество мозга.

4 февр. 2011 г.

Мегамозг



Неделя задалась напряженной, писать не было времени. Недавно посмотрела милый, не совсем детский, мультфильм «Мегамозг». Интересный взгляд режиссера на проблему зла и добра. Главный герой – чудо существо, прилетевшее на нашу планету, доброе внутри, но с психологическими проблемами недооцененного индивидуума. Форма черепа Мегамозга со значительным преобладанием мозгового отдела по сравнению над лицевым. Подобная деформация наблюдается при запущенных формах гидроцефалии.