Страницы

4 авг. 2011 г.

Постгеморрагическая гидроцефалия


Постгеморрагическая гидроцефалия - это расширение желудочков головного мозга, возникающее после кровоизлияний в боковые желудочки. В детской практике данное заболевание чаще всего наблюдается у недоношенных новорожденных после внутрижелудочковых (интравентрикулярных) кровоизлияний. Теорий о причинах развития существует множество, начиная от блока путей циркуляции ликвора до изменений процесса образования определенных соединительнотканных волокон в стенках желудочков. Ни одна из теорий окончательно не доказаны. 

Заболевание приводит к расширению боковых желудочков ввиду скопления ликвора и сдавлению вещества головного мозга. При обычной гидроцефалии устанавливается шунтирующая система или проводится эндоскопическое вмешательство. В данном случае проведение  шунтирующей операции невозможно ввиду наличия крови в составе цереброспинальной жидкости, что приводит к обструкции системы, и попадание геморрагического ликвора в брюшную полость сопровождается осложнением как перитонит или спаечная болезнь брюшины. Проведение эндоскопической операции не всегда положительно заканчивается, поскольку воспаление стенок желудочков приводит к быстрому зарастанию сформированного отверстия. Остается одно - дренирование желудочков до санации ликвора, а затем выбор вмешательства. Иногда происходит чудо на радость нейрохирурга и отпадает необходимость в дальнейших манипуляциях. Некоторые нейрохирурги проводят субгалеальное дренирование и ждут самоочищения жидкости (о методе расскажу позже). Я радикальный и не ждущий погоды от природы доктор, поэтому предпочитаю контролировать ситуацию и дренирую. Есть теория о токсическом влияние геморрагического ликвора на стенки желудочков и организм в целом. Данная теория предельно логична и опирается на законы физики, химии. Я верю в данные законы, они работают во всех системах, почему бы им не работать в просвете боковых желудочков. Опираясь на них, выбираю дренирование, а не субгалеальное шунтирование. Постгеморрагическая гидроцефалия - это одно из самых сложных заболеваний в детской практике, с пониманием отношусь к докторам, которые не желают браться за подобные случаи. 

28 комментариев:

  1. Анонимный25 июня 2012 г., 16:32

    Здравствуйте Резеда Маратовна!!! Меня зовут Айна, ранее я вам писала в блоге про вжк о том что у моего мальчика вжк 3ст, сейчас он, как сказали врачи, полностью рассосался, как последствие появилась гидроцефалия. Роды были на 41неделе, очень тяжелые,затяжные. Хочу вам отправить данные о проведенных исследованиях. И хотелось бы с вами посоветоваться что дальше делать и узнать какой прогноз нас ожидает? с уважением.

    Нейросонография
    Д.р.: 26.10.11
    Д.и.: 23.11.11
    Направительный дз: ППЦНС
    Паренхима неоднородно повышенной плотности.
    Перивентрикулярные зоны гиперэхогенны.
    Зрительные бугры повышенной плотности.
    Передняя межполушарная щель расширена до 5мм.
    Большая цистерна мозга 6мм.
    Желудочковая система:
    1.Коронарная плоскость
    Передние рога БЖ - форма шаровидная, глубина справа 10мм, слева 12мм.
    Сосудистые сплетения - расширены, контур ровный, отклонены в латеральным стенкам.
    2.Саггитальная плоскость:
    Передние рога БЖ справа 9мм, слева 12мм. Задние рога БЖ справа 22мм, слева 22мм. Височные рога справа 8мм, слева 7мм.
    3.Аксиальная плоскость:
    V3 - 3мм.
    Срединные структуры головного мозга не смещены.
    Сильвиев водопровод 1,5мм.
    Диастаз кость/мозг расширен до 3,5мм.
    Заключение: диффузное гипотетически ишемическое поражение головного мозга - угроза субкортикальной. лейкомаляции. Постгеморрагическая внутренняя гидроцефалия. Признаки атрофии вещества мозга (расширение САП в лобно теменной).

    Заключение МРТ от 08.11.11: признаки вжк (кровоизлияние в сосудистые сплетения, кровь в задних рогах боковых желудочков). Умеренно выраженная постгеморрагическая внутренняя сообщающаяся гидроцефалия, ликворная нормотензия. Гипоксически ишемическое поражение лобных долей с обеих сторон. Двухсторонняя субдуральная гематома в задней черепной ямке.

    Заключение МРТ от 15.02.12: признаки перинатальной энцефалопатии. Умеренно выраженная сообщающаяся внутренняя билатеральная гидроцефалия без признаков избыточного внутрижелудочкового давления.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Айна, опишите еще неврологический статус ребенка.

      Удалить
  2. Анонимный27 июня 2012 г., 10:10

    Вчера 26го ему исполнилось 8мес и в этот же день он впервые перевернулся со спины на живот, соответственно еще пока не ползает и не сидит. настроение почти всегда хорошее, игрушки берет, улыбается, смеется а еще стеснительный:) вобщем по сути спокойный. Постоянно принимаем конвулекс, вр. от вр. прописывают диакарб, аспаркам, кавинтон, энцефабол и кортексин.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Айна, думаю неплохой результат. Прогноз должен быть удовлетворительным. По МРТ описаны постгипоксические изменения. Сомнительна кортикальная лейкомаляция, при которой нет положительной клинической картины с развитием ребенка. Смысла в диакарбе и аспаркаме не вижу, остальные препараты по Вашему усмотрению. Успехов.

      Удалить
  3. Анонимный25 июля 2012 г., 12:28

    Здравствуйте Резеда Маратовна!Меня зовут Анастасия. Подскажите,пожалуйста,сын родился на 30-31 неделе,вес 1290.При переводе на 5 день жизни в другую больницу поставили кровоизлияние 3 степени,пневмонию.2 недели на ивл.Потом ивл отключили.неделю дышал сам,жидкость перестала накапливаться.Но в 3 нед и 4 дня сделали узи и сказали что жидкость стала увеличиваться,увеличилась голова.Через 2 дня состояние ухудшилось:вернули ивл,сердечно-легочная недостаточность,сердце под аппаратом.Что нас ожидает в данном случае?И как можно помочь малышу?Сейчас ему 3 недели и 5 дней.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Анастасия, необходимо вероятно лечение постгеморрагической гидроцефалии с пункцией желудочков и определением ликвора. Если геморрагический ликвор, то дренирование или другой метод, который использует нейрохирург. Ухудшение состояние скорее связано с нарастанием гидроцефалии. О прогнозе есть отдельный пост. Успехов.

      Удалить
  4. Здравствуйте Резеда Маратовна,меня зовут Наташа,мой сын родился на 30 неделе с весом 1600 и ростом 41 см,5 дней были на ивл,сейчас нам 9 месяцев,в 4 месяца нам поставили гидроцефалию,я хотела бы узнать ваше мнение на самом ли деле у нас гидроцефалия и нет ли ухудшений по показания нсг
    НСГ от 30,10,12
    РИсунок борозд и извилин отчетливый
    межполушарная щель 6,04мм,расширена
    субархидальные пространства 7,36мм,9,28мм-расширены
    субкоротикальные зоны не изменены
    ЖЕЛУДОЧКАВАЯ СИСТЕМА
    передние рога справа 4,08мм,слева 5,25мм
    в области тела справа 7,9мм.слева 10,7мм
    затылочные рога справа 19,0мм слева 16,7мм
    третий желудочек не увеличин (5,3)мм
    четвертый в сагитальной плоскости треугольной формы
    СОСУДИСТЫЕ СПЛЕТЕНИЯ
    размеры с/сплетений справа 6,58 мм слева 6,88
    жидкость по конвексу 6,52
    Доплерография:кровоток компенсирован пульсация сосудов не усилена,ир 0,74см/с
    заключение:гидроцефалия смешаного типа.ВЧГ,жидкость по конвексу,расширение субархидальных и подоболочных пространств.

    НСГ от 05,03,13
    РИсунок борозд и извилин отчетливый
    межполушарная щель 7,07мм,расширена
    субархидальные пространства 7,20мм,6,9мм-расширены
    субкоротикальные зоны не изменены
    ЖЕЛУДОЧКАВАЯ СИСТЕМА
    передние рога справа 5,5мм,слева 7,4мм
    в области тела справа 13 мм.слева 10,8мм
    затылочные рога справа 17,7мм слева 18,0мм
    третий желудочек увеличин (5,7)мм
    четвертый в сагитальной плоскости треугольной формы
    СОСУДИСТЫЕ СПЛЕТЕНИЯ
    размеры с/сплетений справа 11,4 мм слева 11.0мм
    Доплерография:кровоток компенсирован пульсация сосудов не усилена,ир 0,69см/с
    Заключение:гидроцефалия смешаного типа,расширение боковых и третего желудочка,расширение межполушарной щели субархидальных пространств.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Наталья, Вам ответила в письме.

      Удалить
  5. Здравствуйте!пожалуйста, помогите с советом. после ВЖК 4 степени, всегда ли проявляется гидроцефалия. Ребенок родился на 29-30 недели беременности. На данный момент 14-ые сутки в реанимации.кома.лечащий врач сообщил, что у него выбухание родничка, по всем признакам это быстропрогрессирующая гидроцефалия.если так сколько может продолжаться пик гидроцефалии месяц, два, три? и каковы последствия? дальнейшая тактика лечения?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      Если есть набухание родничка, это признак гидроцефалии или отека мозга. Новорожденные дольше, чем взрослые компенсируют гидроцефалию ввиду наличия швов и родничков, но надо понимать, что происходит гибель ткани мозга из-за сдавления жидкостью. Тактика обычная: НСГ, пункция, дренаж или субгалеальное дренирование.

      Удалить
  6. Здравствуйте! ребенок родился на 29 неделе. сейчас ему три недели.на 3 сутки после родов сообщили о двустороннем кровоизлиянии 4 степени. На данной момент у него гидроцефалия тяжелой степени, его перевели с реанимации в отделение патологии новорожденных, подается кислород через маску, зондовое питание. операция наш единственный выход? не совсем понятен диагноз "гидроцефалия тяжелой степени" или это и есть постгемморагическая гидроцефалия?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      После кровоизлияний другой гидроцефалии не бывает. Доктор имел ввиду скорее очень широкие желудочки. Других способов лечения гидроцефалии, кроме оперативных, нет пока.

      Удалить
  7. Здравствуйте, Резеда Маратовна. Наш сынок родился в 26 недель, вес 900гр. на третьи сутки по результатам узи: вжк 3ст. повторное узи на 18 сутки, результат: межполушарная щель-0,3см. переднии рога боковых желудочков(косой размер) справа-0,7см. слева-0,7см. сосудистые сплетения справа-0,4см. слева-0,4см. 3 желудочек-0,76см. полость прозрачной перегородки в норме-0,4см. структуры головного мозга расположены симметрично, нечетко дифференцированы, рисунок борозд и извилин несколько обеднен. межполушарная шщель, субарахноидальное пространство не расширены, не деформированы. ликворные пути дилатированы. фрагменты боковых желудочков расширены с обеих сторон. с обеих сторон в проекции передних рогов лоцируются гиперэхогенные образования, захватывающие полости желудочков и перивентрикулярные области: справа-0,9х0,5, слева-0,9х0,4. сосудистые сплетения не расширены,симметричны,т контуры ровные, четкие. перивентрикулярные ткани повышенной эхогенности. стволовые структуры визуализируются слабо, контуры мозжечка визуализируются слабо. по эхо: постгипоксические изменения на фоне незрелости структур головного мозга. пери- инравентрикулярные кровоизлияния 3степени с обеих сторон. дилятация передних рогов обоих боковых желудочков. 3 желудочка. сейчас нашему малышу полтора месяцаи все это время он на ивл, параметры кислорода высокии. сложность диагноза понемаю. подскажите с таким диагнозам жить наш малыш будет? еще у нашего малыша порок сердца, который нужно оперировать, но из-за головного мозга не видят смысла в операции. что нужно делать с головным мозгом? заранее спасибо.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      Если Вы правильно указали размеры по узи, то со стороны мозга все не так плохо. Обычно у данных малышей еще наблюдается незрелость легких и она является причиной длительной ИВЛ. Если необходимо оперировать порок, то надо выполнять.

      Удалить
  8. Здравствуйте Резеда Маратовна.Наш сынок родился здоровым по шкале 8/8баллов в 39-40 недель вес3380 рост 52см. Ребенок третий. В месяц произошло массивное итракраниальное кровоизлияние внутречерепное. Вследствие поздней геморрагической болезни. нам в заключении МРТ-проявления мультикистозной трансформации обеих гелиосфер большого мозга геморрагич.пропитывания в затылочных зонах D>S подострых субдуральных гематом D>S в стадии частичного лизиса внутренней (открытой) асимметричной гидроцифалии. Нас пролечили и оправили домой нам три месяца идет четвертый . родничек западает принимаем порошки ноофен. кар иногда бомозепин . витамин б6 . голову удерживает плохо все время в тонусе говорит агу но редко и сразу плачет ест хорошо головой крутит просматривает предметы иногда улыбаеться .ездили к нейрохирургам сказали оперировать не надо . следить за ростом головы. она пока не растет. но меня тревожит его постоянный плач.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      На почту пришлите, пожалуйста, снимки. Витамин К не делали в род доме?
      Опишите плач и насколько он постоянен?

      Удалить
  9. Добрый вечер.У нас такая ситуация.9 января у нас родился здоровый мальчик,8 из восьми.8 февраля на теле появился синяк с уплотнением в центре,показались педиатру,она сказала ничего страшного,понаблюдаем.Синячки появлялись практически от любого прикосновения.12 февраля сделали прививку от геппатита.(описываю все,т.к.не знаю что важно).К вечеру ребенок сильно капризничал,ночь не спал.Началась рвота.Показались врачу,нас успокоили,сказали колики.Ребенок кричал практически постоянно.К вечеру 14 начался тик всей правой стороны,температура упала до 35.8.В бессознательном состоянии на скорой привезли в реанимацию,Был отек мозга,гемоглабин 64,несворачиваемость крови.печеночная недостаточность,судороги.Предварительный диагноз- нехватка витамина К. Сегодня утром состояние немного улучшилось,отвезли на КТ.Диагноз- ишемия обоих полушарий,САК.Врач на КТ сказал,что такого обширного кровоизлияния он еще не видел.Теперь наши реаниматологи разводят руками,у них не та квалификация.Нейрохирургии у нас в городе нет,в краевой сказали,что нет необходимости переводить ребенка к ним.Достаточно нашей реанимации и наблюдения невропатолога..Так ли это?Или нам необходимо как нибудь добиваться перевода?Если да,то куда идти?Аппарат КТ в городской больнице на другом конце города,квалифицированных нейрохирургов в городе,как я понял,нет.И,если ,возможно,скажите ,что с ребенком,какие возможны последствия,на что нам стоит обращать внимание,какие вопросы задавать в больнице..Будем рады любой информации.Нас держат в курсе только основного состояния сынишки.Заранее спасибо.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день. Как жаль, что подобное случилось с Вашим малышом. Это не первый случай, когда педиатры не обращают внимание на синячки и высыпания, отправляя детей на вакцинацию. Это же первый признак того, что существует нарушение со стороны свертывающей системы крови. Откуда у младенца могут быть синяки на теле? Витамин К также не вводится рутинно в родильных домах. Вся надежда на внимательность мам!
      Пришлите мне данные КТ на почту. Не все гематомы нуждаются в оперативном вмешательстве, но большинство оставляет после себя отрицательные последствия.
      Поправляйтесь! Сил Вам и удачи малышу!

      Удалить
  10. К предыдущему сообщению,chekartem@yandex.ru.Если невозможно будет ответить на сайте,напишите пожалуйста на почту.Заранее спасибо.

    ОтветитьУдалить
  11. Добрый вечер Резеда Маратовна. Я вам писала 15 февраля 2014 года. Вы мне ответили 17 февраля2014 года. Чтобы я вам прислала снимки мрт на вашу почту. Снимки я не смогла переслать но заключение я вам переслала. вы получали?просто мне не пришел ответ. еще я хотела у вас спросить. можно ли нам принимать (хлорофилл, сок нони, колоидное серебро, лецейтин, омега 3,красный клевер, бифидозавриил. мне предложили для реобелитации.

    ОтветитьУдалить
  12. Здравствуйте Резеда Маратовна. у меня к вам вот такой вопрос.в 1 месяц делали НСГ все показания в норме, кроме левый желудочек 6мм, правый желудочек-12мм. детский невролог сказала что это из-за тяжолых родов(не могла пройти голова при рождении), все пройдет. назначчила пить Магний В-3 дня по 2мл, и затем по 3мл месяц,глицин по 1/4 таблетки 3 раза в день, массаж и элекрофорез. сейчас нам 2 месяца и 13 дней, сделали поввторно СНГ- улучшений нет. вот результат узи
    структура головного мозга сформирована правильно;
    мозолистое тело сформировано правильно;
    МПЩ- расширена до 5,00мм;
    борозды,извилины-сформированы правильно, симметричны;
    сильвиевые борозды-симметричны;
    мозжечок-размер не изменен;
    эхо-структура мозжнчка-однородная;
    полость прозрачной перегородки редуцирована:
    полость Верге редуцирована;
    Количество ликвора в боковых желудочках: слева- 6*8*10мм, справа-12*14*20;
    глубина желудочков слева 7-мм, справа 13мм.
    ликвор гомогенный.
    сосудистые сплетения справа не однородные
    3 и 4 желудочек не расширен.
    субэпендимальная область не изменена.
    перевентикулярная область и паренхима долей мозга не изменена.
    ДОППЛЕРОГРАФИЯ: ПМА-кривая правильная, Vmax=69.00sm/сек(N)
    RI-0.71(N). вена Галена-16,00 см/сек, кровоток не изменен.
    заключение: Дилатация боковых желудочков (больше справа). Неоднородности сосудистого сплетения справа. (исход ВЖК?) Межоболочного скопления жидкости.
    По клинической картине ребенок развивается правильно, нарушений нет. Подскажите чем нам может грозить данное заключение узи. спасибо заранее. С уважением Галина.

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день, Галина.
      Если неврологических нарушений нет, то ничем не грозит:)
      Написала пост о вентрикуломегалии вчера. Просмотрите его.

      Удалить
  13. Здравствуйте, хочу попросить у вас помощи в расшифровке результатов нсг.на момент проведения нсг ребенку ровно 2 мес.
    Паренхима: гиперэхогенное ПВО на уровне затылочных рогов
    Боковые желудочки:
    Передние рога 3,2мм
    Затыл. Рога 10,1 мм
    Сосуд. Сплетения 8,0 мм однородные
    3 Желудочек 2,6 мм
    4 Желудочек 3,1 мм
    Межполушарная щель 1,1 мм
    Больш. Цистерна 3,4 мм
    Отверстия манро ---------
    СА пространство 2,6 мм
    Заключение Гипоксически-ишемические изменения головного мозга.

    Хотелось бы узнать насколько это опасно,и требует ли какого то лечения. Заранее спасибо!

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      Если жалоб нет, то не требует лечения.

      Удалить
  14. Здравствуйте Резеда Маратовна.у нас родился сынок недоношенный,родился он в 6 месяцев и 2-ва дня!вес его составлял 918г рост 27см!лёгкие не раскрылись по этому дышал через аппарат!!!трубочки через которые он дышал как говорит врач должны прочищаться каждый час но медсёстры говорят что прочищают раз в 3-и часа а следят за ними каждый час!теперь суть самого вопроса!на 4-ые сутки у него забились эти трубки и он пытался дышать,задыхаясь!и после этого всего у него резко упал гемоглобин,до этой ситуации он был если я не ошибаюсь 152 а после этого резко упал до 119 ему сделали переливания!потом сделали узи мозга и поставили кровоизлияние 3 стадии до этого было 2-ая стадия!подскажите могло ли повлиять то что забились трубки через которые он дышит то что стадия кровоизлияния со 2-ой перешла на 3-ию и резкий упадок гемоглобина???не каких ещё анализов не делали обширных по поводу этого!подскажите пожалуйста какие последствия может вызвать это кровоизлияние 3-ей стадии и падение гемоглобина!и может ли оно само рассосаться без оперативного вмешательства???сыночек активный ручками ножками работает интенсивно глазки часто открывает пытается хныкать!подскажите пожалуйста к чему может надо будет готовиться!я папа,я уже не знаю что думать врачи как то не конкретно всё говорят!помогите пожалуйста советом и консультацией чем это всё чревато???

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      У 70% недоношенных детей с массой тела менее 1000 г наблюдается ВЖК. Причин много. Определенно сказать причину не всегда удается.
      Кровоизлияния уходят сами, но медленно. Если наблюдается положительная динамика, о это хороший прогностический фактор, но неврологические нарушения станут заметны после года. В настоящее время дать определенный прогноз сложно.

      Удалить
  15. Здравсвтуйте Резеда Маратовна. Прочтите пожалуйста.я Папа врачи как то смутно говорят о состояние малыша и что его ждёт!!!Сыночек родился на 25-26 недели вес составлял 918г рост 27 см гемоглобин 167 положили под ИВЛ!врачи ставили ВЖК-2-ой стадии!потом у него забились трубки через которые он дышал и ребёнок начал задыхаться после этого сделали УЗИ головы и врачи поставили ВЖК-3-ей стадии,у меня вопрос могло ли это повлиять что трубки забились мокротой и ребёнок испытал кислородное голодание могло ли это вызвать что ВЖК со 2-ой стадии перешол на 3-ию???и через какое время они вообще обязаны прочищать эти трубки!они говорят что каждые 3-ри часа!!!после этого у него ещё резко упал гемаглобин со 167 до 119!ему сделали переливание гемоглобин повыселся но не на много со 119 до 124! и он теряет вес при рождение вес составлял 918г а сейчас 739 это нормально???Нейросонография сделана на 4-ые сутки после рождения 26.02.2015г!Ребёночек активный ручками ножками шевелит хорошо глазки открывает следит за мамой,бывает пытается хныкать!и ещё один момент:мама ему капнула молочка в ротик каплю и он пытался как бы посасывать медсестра сказала что это хорошо ребёночек начинает проявлять сосательные рефлексы,но вот лечащий врач говорит что это плохо и связано с НЕВРАЛГИЕЙ так ли это или он ошибается!!!Собственно вот результаты УЗИ головы:
    1)Смещении дислокации средних структур мозга НЕТ!
    2)Паренхима мозга: Эхогенность повышена.МРН!
    3)Рисунок борозд и извилин не просматривается!
    4)Межполушарная борозда и сичений через лобные доли "они не чего там не написали"! 5)Перивентрикульярная область: эхогенность повышена!
    6) Желудочковая система мозга дилетация бок. желуд и задних рогов!
    7) Боковые желудочки: с права 8 мм с лева 8 мм, задние рога 14мм!
    8) Сосудистые сплетения: контуры не ровные ширина 9 мм!
    9)Эхогенность повышена!
    10) Третий желудок не рассширен 3 мм!
    11)Таламус, подкорковые ядра:эхогенность повышена! подкорковые ядра они подчеркнули почему то!почему они их подчеркнули???
    12)в области передних и боковых рогов имеется гиперэхогенное образование!
    ЗАКЛЮЧЕНИЕ:в динамике ВЖК-3-ий степени!!! Помогите консультаций это сильно серьёзно и опасно для ребёнка чего можно ожидать может ли ребёнок остаться инвалидом или есть вероятность того что он вырастит без отклонений и полноценным ребёнком??? Пожалуйста не оставляйте без внимания и ответа!очень жду ваших прогнозов и заранее большое спасибо за вашу помощь!!!

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Добрый день.
      Надо понимать, что дети, родившиеся недоношенными в 60-70% случаев имеют неврологические нарушения в будущем. Если наслаивается кровоизлияние, то количество достигает 80-100%.
      Основные проблемы ребенка связаны с его ранним рождением. Однозначно сказать причину вжк всегда бывает сложно, поскольку действует одновременно несколько факторов.
      По нсг не описаны размеры кровоизлияний.
      В блоге есть пост по отдаленным результатам, просмотрите его.

      Удалить